急诊科品管圈活动操作详解.ppt

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　　xx立医院 急诊科 xx 二〇一五年十二月

　　品管圈活动操作详解

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　　标题： 品管圈(QCC)为何物?

　　其他占位符： Quality Control Circle :即品质控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发进行品质管理活动所组成的小集团，成为品管圈。

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　　计划 Plan

　　实施 Do

　　确认 Check

　　处置 Action

　　1、主题选定

　　2、拟定活动计划书

　　3、把握现状

　　4、目标设定

　　5、解析

　　6、对策拟定

　　7、对策实施与检讨

　　8、效果确认

　　10、检讨与改进

　　9、标准化

　　有效果

　　无效果

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　　标题： 确定圈成员

　　1、人员类型：自发、积极 出局或不建议入圈：负面情绪多的人;怀孕的、孩子在2岁以内的人。 优先推荐入圈：专业技能强、高学历(全日制本科 ) 2、人员数量：6-10人 3、圈长：热忱、进取、人际关系良好、沟通能力、了解品管圈，有一定 权力和威信 4、辅导员：技术支持，人员培训 、 5、圈秘书：会议的记录和整理，资料的收集和保管 6、圈员：听到辅导、配合工作

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　　年龄

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　　标题： 活动前全员自我评价表

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　　标题： 品管圈在科室里难推行，为什么呢?

　　其他占位符： 1、科室领导支持 ?推广初期亲自参加 ?带头参加医院举办的品管圈培训 ?给予行政与经费支持 ?营造团队气氛 2、自动自发组圈 3、拟定圈规 ?辅导员、圈长、圈员职责 ?圈会要求 ?请假制度 ?奖惩制度

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　　标题： 制作活动日历

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　　标题： 圈会----存在问题

　　其他占位符： 1、找不到时间或找不到地点而久久未开 2、圈员不想开会，出席率低; 3、圈员开会不发言，圈长唱独角戏 4、开会没有内容，记录造假 5、会而不议，议而不决，决而不行

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　　标题： 如何开好圈会?

　　其他占位符： 1、圈会频次：每周一次或每两周一次 2、地点的选择：医院内外皆可 3、会前的准备：圈长的准备;日期场所决定，请上级核准;开会前3日通知圈员;开会前必须确认出席会议的圈员及场所等 4、开会：说明议题、圈员报告上次圈会分配工作及完成情况;依次讨论议题;分配决议事项;必要时请辅导员作指导;下次会议安排及重要提醒;圈秘书全程记录 5、会议的记录和整理，传阅。

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　　标题： 圈名的选择：常见类型

　　其他占位符： 部门名字：急诊圈、门诊圈、OR圈 部门属性：南丁格尔圈、护士圈 凝聚向心力：同心圈、协力圈、自强圈 代表希望：晨曦圈、动力圈 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈 动物、植物：瓢虫圈、花骨朵圈 现代气息浓厚的：动车组圈、神舟七号圈 成本的：葛朗台圈、秤杆圈

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　　标题： 选定圈名和圈徽

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　　标题： 圈名和圈徽的意义

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　　其他占位符： 1、个别科室更换了圈名和圈徽 2、无圈名和圈徽选定原始资料

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　　其他占位符： 要点一:依循下列5个问题点寻找问题点 1、日常管理指标 2、问卷调查 3、日常工作中的常见问题 4、交谈中发现 5、从作业结果或反省中发现(会议记录) ?受患者报怨最多的部分是哪些? ?经常困扰我们的问题是什么? ?我们的要求(期待)是什么? ?领导要求的是什么? ?什么样的工作环境是我们想要的?

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　　标题： 如何发现主题?

　　其他占位符： 要点二：从各个问题点的相关因素着手 1、医疗质量 2、成本 3、效率 4、行政管理

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　　标题： 主题选定

　　其他占位符： 目的：找出一个可以执行的质量改善项目 明确研究主题和具体目标，确定研究对象和范围，即干预/受益人群是谁，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物

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　　标题： 头脑风暴法：

　　其他占位符： 头脑风暴法出自"头脑风暴"(Brain-storming) 一词。为无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。 原则：禁止批评、自由奔放、点子多多益善、全员发言

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　　标题： 头脑风暴记录

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　　标题： 归纳主题

　　其他占位符： 归 纳：将所有提出的问题点归纳，分类， 主题描述 ：动词+名词+衡量指标 例如：将“手卫生”问题，撰写为“提高护士洗手执行率” 降低 门诊病人 等候领药时间 降低 住院患者 抱怨率 增加 健康检查 人数

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　　标题： 主题选定评价表

　　注：每个提案人陈述完主题后再评价!

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　　注：每个提案人陈述完主题后再评价，评价记录平均分，保留小数点后两位!

　　主题选定评价总分表

　　总分表

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　　标题： 完善主题

　　目的：奠定现状把握的基础 做法：1、审核主题描述 2、界定主题中改善主题的定义 3、明确衡量指标(比率或数值) 若是比率应写出公式 4、写出题目对医院、同仁、患者的好处 5、写出文献查询结果

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　　标题： 完善主题相关表格

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　　标题： 主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率

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　　标题： 主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率

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　　标题： 主题选定案例----降低血透过程中患者低血压的发生率

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　　标题： 主题选定---存在问题

　　其他占位符： 1、未使用头脑风暴法选出备用主题，主题未使用标准公式描述 2、活动主题太大，不是圈能力所能及。 3、活动主题太小，不必用品管圈活动来展开。 4、选定的题目，事先未进行调研。 ?未考虑已有政策、规范的影响 ?主题选定时衡量指标未考虑其可收集性或量化性 5、没有查阅相关参考文献，准确定义主题的衡量指标 6、在使用531评价法中，在评价汇总表中未使用平均数表示

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　　标题： 计划拟定

　　其他占位符： 圈活动进度的计划工具,对活动涉及的人、事件、任务、时间、地点、进度等加以统筹规划，随时对比实际进度和计划进度之间的差距，并作对应调整。

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　　标题： 活动计划表(甘特图)---时间分配

　　制图人：XX 制图日期：XX年XX月XX日

　　P

　　D

　　C

　　A

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　　标题： 计划拟定-活动日历

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　　其他占位符： 1、步骤负责人是根据圈员特长确定的 ? 2、圈长不是关键步骤的负责人 。 3、步骤时间跨度的安排不合理 。 4、未根据甘特图修改活动日历。 5、甘特图和活动日历未上墙 。 6、制图不规范

　　计划拟定---存在问题

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　　标题： 现状把握

　　其他占位符： 质量问题是复杂多样的，其本质和规律 难以直接把握，统计分析方法从现实情境中收集数据，通过次序、頻数等直观、量化数字及图表呈现，通过数据的处理，将现象与本质相连，从而洞悉其规律。

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　　通过客观数据的收集，了解问题现状，找出重点的少数(原因)

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　　基本流程图符号

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　　流程图样本

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　　标题： 调查规则(统计设计原则)

　　其他占位符： 1、明确统计指标 2、明确规定统计工作的目的; 3、确定统计对象的范围; 4、规定统计的空间标准和时间标准; 5、制定出调查记录的项目，分类和分组的方法 6、确定统计指标的计算方法; 7、制定保证调查资料准确性的方法; 8、规定调查进度，时间安排，联系方法 9、圈长要统筹调查全过程的组织工作。

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　　标题： 跌倒事件调查表

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　　跌倒发生时机查检表

　　查检项目：跌倒发生时机 查检人员：责任护士 查检对象：急诊外科住院患者

　　查检地点：急诊外科病区 查检方式：现场记录 查检时间：x年x月x日—x年x月x日

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　　跌倒发生时机帕累托图

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　　标题： 现状把握----存在问题

　　其他占位符： 1、调查设计前要画出流程图吗 2、 在制定调查表之前，未根据5W1H的方法进行激烈讨论 ，查检项目应于主题有关 3、调查表未进行预实验 4、调查一定务必遵守三现原则，部分科室无原始资料或资料造假 5、查检表的层别不清晰，问题类别不符合20:80原则， 部分科室找不出 重点的少数原因 6、查检表的制作方法不规范 7、帕累托图制作不规范

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　　其他占位符： 通过对问题现状的了解，结合圈成员的能力，来设定的改善幅度，即问题改善后可以达到的状态。

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　　标题： 目标设定-操作流程

　　其他占位符： 确定目标值：通过计算或对照的方式，确定出目标值。 方法：正向公式或负向公式法

　　表达方式：直方图 、现状值VS目标值、显示改善幅度

　　管理箴言：无法量化就无法衡量

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　　标题： 目标设定：目标值G的设定

　　1、计算法 正向(提高)公式： G=现状值+(1-现状值)*改善重点*圈能力 负向(降低)公式 G=现状值-现状值*改善重点*圈能力 2、参照法

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　　标题： 圈能力打分

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　　现况值： 缺陷人次：326例，共调查人次：1338例 缺陷率：326/1338*100%=24.4%.

　　改善重点：74.24%

　　圈能力评分表

　　已知

　　负向(降低)公式 改善目标=现状-改善值 =现状值-现状值*改善重点*圈能力 =24.4%-24.4%*74.24%*90%* =8%

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　　标题： 图解目标值

　　增长：左低右高，增幅箭头向上 降低：左高右低，降幅箭头向下 改善幅度公式=(现况值-目标值)/现况值

　　24.4%

　　8%

　　67.2%

　　改善幅度

　　改善幅度=(24.4%-8%)/24.4%=67.2%

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　　标题： 目标设定----存在问题

　　其他占位符： 1、目标值应做到与问题相对应。 2、目标值要明确表示，用数据说话，必须量化。 3、有正向公式和负向公式，部分不知晓 4、公式中的数据代入计算有误，单位不一致 5、改善幅度计算错误 6、圈能力计算不合要求 7、改善幅度图表制作不规范

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　　标题： 解析

　　没有真因，无法治本，何提质变!

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　　标题： 解析-操作流程

　　其他占位符： 层别法 鱼骨图 要因确定 真因验证 通过客观数据收集，了解问题现状，找出重点的少数原因。

　　头脑风暴法 自上而下 自下而上

　　图的制作 骨名的书写 骨与骨的关系 原因书写规则

　　要因概念 团队共识法 要因呈现方式

　　真因概念 验证规则 真因呈现方式

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　　标题： 解析-操作流程

　　其他占位符： 团队有清晰的逻辑、分析工具运用熟练的时候可以采用此法

　　层别法

　　鱼骨图

　　要因确定

　　真因验证

　　自上而下层别

　　从“方向”到“概念”到“现象”，从大到小。 常见的分析方向：人机料法环 人：手术室护士、输液室护士、病房护士 机：呼吸机、监护仪 料：手术刀、飞翼针、注射针、按剖瓶 法：注射、配置、回收、清洗、分类、打包 环：住院、急诊、注射室、灯光、噪音

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　　标题： 解析-操作流程

　　其他占位符： 从“具体”到“概念”到“方向”，从小到大 例：对锐器的归类 具体：刀片、缝针、按剖瓶、针头、剪刀、扣针 概念：回收、分类、清洗、包装、 手术室、护士站、输液室 方向：法(操作方法) 环(什么作业环境)

　　无法从大方向、大类别进行分析时，可先把所有因素都罗列处理啊，再分门别类 自下而上层别

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　　标题： 解析-操作流程

　　其他占位符：

　　某项结果的形成，必有其原因，应设法利用图解的方法找出原因----石川馨 图表制作

　　主骨箭头指向右侧 大骨、中骨、小骨代表不同因素级别 骨与骨的夹角必须是45度 大骨的名称必有外框

　　特性

　　人

　　机

　　法

　　料

　　环

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　　标题： 案例：降低危重患者转运缺陷率

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　　标题： 急救药械不足特性要因图

　　急救药械不足

　　人

　　护士

　　医生

　　机

　　简易吸痰器

　　简易呼吸球囊

　　除颤仪

　　心电监护

　　路线

　　电梯

　　估评

　　质控

　　交班

　　处置

　　床

　　药品

　　1-3年经验不足

　　急诊急救专科知识缺乏

　　低年资

　　安全意识淡薄

　　转运速度快，使用不便

　　压力阀损坏

　　负压不足

　　吸痰效果差

　　储电不足

　　设备大

　　储电不足

　　SPO2夹损坏

　　等待时间长

　　容积小

　　抢救室到住院病房路途长

　　未评估病情

　　评估不完整

　　不实际查检

　　护士长督查不力

　　漏交班

　　交接不完整

　　用后未及时补充

　　床窄

　　无功能架

　　数量不足

　　药品过期

　　环

　　法

　　料

　　不实际查点 直接转抄数值

　　制图人：杜瑾 制图时间：2015年6月

　　障碍物

　　安全意识淡薄

　　未及时保养归位

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　　交接内容不全面

　　转运者

　　接收者

　　危重患者护理知识缺乏

　　未执行2个电话

　　转运前，未详细告知患者的基本 病情及需要的护理措施

　　无固定人员接待

　　接收准备不完善

　　不重视， 匆忙接收

　　护士

　　料

　　法

　　管道

　　药品

　　交接单

　　检查报告

　　质控

　　沟通

　　未随病人转运

　　无交接记录

　　无入院原因

　　无急诊初步诊断

　　已用药品不交

　　剩余药品不接

　　管道途中维护不足

　　管道4个以上

　　无医务人员陪同

　　无制度要求陪检人员资质

　　与医技科室无转运沟通

　　无效沟通

　　制图人：杜瑾 制图时间：2015年6月

　　交接内容不全面特性要因图

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　　无医务人员陪同

　　医护人员

　　法

　　时

　　医生

　　1~3年经验不足

　　专业知识不牢固

　　单人值班

　　安全意识淡薄

　　护士

　　休假人员多

　　过度依赖陪检师傅

　　1~3年经验不足

　　安全意识淡薄

　　11点~15点及 19点~7点时间段

　　急症多

　　病人集中急诊科

　　评估

　　未评估病情

　　病情评估不足

　　培训

　　无正规模拟转运培训

　　培训方式单一

　　制度

　　未遵守转运制度

　　制图人：杜瑾 制图时间：2014年1月

　　无医务人员陪同特性要因图

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　　标题： 特性要因图的要因评价表

　　注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根据80/20原则，选择4-6个要因

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　　标题： 降低院内危重患者转运缺陷率的要因评价表

　　注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根据80/20原则，选择4-6个要因

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　　标题： 危重患者院内转运缺陷真因验证查检表

　　查检日期：2014.1-2014.3 查检人：杜瑾

　　查检地点：急诊科

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　　标题： 危重患者院内转运缺陷之真因验证百分比

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　　标题： 25例导管维护不规范要因及真因确认

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　　注意： “缺乏责任心”不能算作原因! “人力缺乏”也不能算作原因!

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　　标题： 解析---存在问题

　　正文： 1、针对主题做解析，只有一个鱼骨图 2、罗列原因不全，小骨用词，不严谨，不具体，含糊笼统 3、鱼骨图层别不清，个别原因不在对应方向中 4、圈了中骨为要因 5、未找真因，真因无数据支持 6、鱼骨图制作不规范

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