第一章 外伤急救四项技术(止血、包扎、固定、搬运).ppt

　　止血、包扎、固定、搬运

　　第一章 外伤急救四项技术

　　止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。外伤救护时的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关。正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的进一步治疗奠定良好的基础。因此，开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救四项技术是很有必要的。

　　第一节 止 血

　　一、各种出血的特点 1、动脉出血 2、静脉出血 3、毛细血管出血

　　各种血管出血特点

　　(1) 动脉出血：来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。 (2) 静脉出血：暗红色的血液，迅速而持续不断地从伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带;不是太大静脉出血时，用上述方法一般可达到止血目的。 (3) 毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。

　　㈠指压止血法 指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的。 指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。不同的出血部位，采用不同的压迫点。

　　二、外出血的止血方法

　　二.加压包扎止血法

　　加压止血法示例

　　三.填塞止血法

　　(四) 止血带止血法 常用止血带材料有橡皮管(带)、布条止血带等 ⑴橡皮管(带)止血法 用约一米长弹性好的橡皮管(带)，上肢出血于上臂上1/3处(中1/3处容易损伤桡神经);下肢出血于大腿的上段处结扎。 ⑵布条止血带止血法 可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上拉紧。 (3)上、下肢充气式气压止血袋止血法 分为气压止血袋和驱血袋

　　注意事项 ①上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 ②上止血带要松紧适宜，以摸不到远端动脉搏动，能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。 ③上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间。并每隔40-50分钟放松一次，每次放松3-5分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。 ④运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带得时间和放松止血带得时间。

　　第二节 包 扎

　　一、包扎的材料 1、绷带 2、三角巾 3、其他临时代用品 可选用伤者或急救者身边干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等进行包扎。

　　二、常用包扎法 ①绷带包扎法 常用的绷带包扎法有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋形反折法、8字形包扎法等。 1.环形包扎法 此法是各种绷带包扎中最基本的方法。多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等部位的包扎。 2.螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。 3.螺旋形反折包扎法 用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。 4.人(8)字形包扎法 用于手肘、膝及肩、髋等关节部位的包扎。

　　环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折

　　“8”字形 回返式

　　开放式气胸包扎

　　脑膨出包扎

　　第三节 骨 折 的 急 救 与 固 定

　　当骨折发生时，应用外伤急救现场的固定技术，有利于避免在转送伤者过程中因骨折部位的移动而加重伤势，防止骨折断端刺伤肌肉、神经、血管或脏器，引起疼痛、出血、甚至休克的发生。

　　一、骨折的分类 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 3. 不完全性骨折 4. 完全性骨折

　　二、骨折的原因

　　1. 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 (踢球胫骨) 2. 间接暴力 骨折发生在身体接触暴力较远的部位。(手撑地前臂骨折) 3. 肌肉牵拉力 肌肉猛烈而不协调的收缩或 韧带突然紧张引起附着部的撕脱骨折。(股四头肌 ) 4. 积累性劳损 长期反复的直接或间接作用力造成骨骼的某点骨折，又称“疲劳性骨折” (腓骨下端)

　　三、骨折的症状 1.疼痛和压痛：骨折后疼痛加重，活动时加剧 2.肿胀和瘀血：周围肿胀、血肿，皮下瘀斑 3. 功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛失去骨的杠杆作用， 使肢体功能部分或全部丧失。 4. 畸形：骨折断端移位，肢体缩短，侧凸成角，旋转 5. 骨擦音：移动肢体，骨的断端发出摩擦音，

　　固定的材料 1.各种规格的夹板是最常用的材料之一。 2.可利用身边或附近一切可以利用的物品，如木板、扁担、木棍、树枝、竹竿、铁棒等做固定材料。 3.可利用伤者的躯干或健肢进行固定。

　　五、骨折急救的临时固定

　　1.前臂骨折临时固定术

　　先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。

　　2.上臂骨折临时固定

　　(一)肱骨干骨折 用两块相应大小的有垫夹板置于上臂内外侧，屈肘90度，用3-4条宽带绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。

　　(三)手腕部骨折

　　用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。

　　(四)股骨骨折

　　用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟;外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。

　　3. 大腿骨折临时固定术

　　用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。

　　4.小腿骨折临时固定术

　　用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无可充当夹板物，亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。

　　(六)踝足部骨折

　　取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。

　　锁骨骨折

　　病人坐直，双肩尽量往后张，胸向前挺，然后再固定。

　　颈椎骨折

　　务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。

　　5. 胸腰椎骨折临时固定术

　　将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最那先以石膏固定。

　　脊椎骨折的处理必须由医务人员或受 过初级卫生救护训练者进行操作。 1.严禁乱加搬动、拉扯、不得使用软担架和徒手搬运，切勿扶持伤者行走。 2.必须搬运时，应由4-6人用手分别托扶伤者的头、肩、背、臀、下肢等部位，动作一致，轻巧平稳地将伤者移至硬板担架上，并在身体的凹位和身旁放置足够的软垫等固定身体位置，然后用三角巾或绷带固定在硬板担架或硬木上及时送往医院。

　　五、骨折的急救原则和注意事项

　　1.抢救生命，预防休克 观察伤员情况，如发现休克应先立即处理。(针刺、注射止痛，吸氧、平卧、升压) 2. 准确、快递固定骨折 早期就地进行固定，未经固定决不能搬移。 3. 先止血再包扎固定 如有伤口出血，要先止血，再包扎伤口，然后固定骨折。 4. 夹板固定的注意事项

　　1).固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。 2).固定用的夹板不应直接接触皮肤。要安放压垫，(纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料)垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。 3) 夹板固定的松紧度适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指(趾)端露出，以便观察肢体血液循环情况。如指(趾)苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，应立即松开，重新包扎固定。

　　4.固定夹板时，绷带应缠在折断处上下段。对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折断处的下端。(上肢固定时，肢体要屈着绑，下肢固定时，肢体要伸直绑。) 5. 骨折固定后应经常检查，随时调节绷带的松紧度。

　　第四节 搬 运

　　伤者经过现场急救、处理后，下一步骤是将伤者安全送往医院。使用正确的搬运方法和运输工具，能使伤者迅速、及时、安全地得到进一步的治疗，也可以避免由于搬运不当给伤者增加痛苦和加重伤势。 常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离近远而选择合适的搬运方法。

　　1. 单人搬运法: 扶持法、抱持法、背负法、肩法，临床少用。战时现场可用。 2.双人搬运法: 椅式搬运法、平托式搬运法。 3. 卧式三人搬运法

　　(一)徒手搬运法

　　担架搬运法

　　担架搬运法是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替;也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。 运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。

　　脊柱骨折搬运

　　对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由2-3人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。 对疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。