常见危重急症抢救步骤简图.ppt

　　常见危重急症抢救步骤简图

　　(一)呼吸心跳骤停

　　心跳呼吸骤停

　　意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大

　　A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道

　　B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机

　　C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压

　　呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物

　　指征

　　措施

　　呼吸复苏

　　心脏复苏

　　D进一步复苏措施

　　头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕

　　心电监护

　　心室颤动

　　粗颤波

　　心内注射利多卡因

　　胸外或胸内电击除颤

　　细颤波

　　心腔内注射 肾上腺素

　　心室停顿

　　心电机械 分离

　　心内注入肾上腺素、 异丙肾、阿托品、4% NaHCO3、5%氯化钙

　　胸外或胸内心脏挤压

　　心脏起搏

　　建立静脉通道(静脉 穿刺、静脉切开)

　　1输液内容 5-10%葡萄糖酸钙、 5%葡萄糖盐水、低右、 碱性溶液、脱水剂、 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 2输血浆、全血、代 血浆

　　胸外或胸内心脏按压

　　(二) 休 克

　　诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷

　　观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压

　　感染性

　　心源性

　　出血性

　　过敏性

　　针灸吸氧

　　补充血容量 低右或706代 血浆

　　抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复

　　抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合

　　调节血管：654-2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺+阿拉明

　　肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米

　　葡萄糖

　　预防肾衰及减 轻脑水肿20% 甘露醇

　　抗过敏 氢化可的松

　　升压药 多巴胺 阿拉明

　　纠正代酸4%碳酸氢钠

　　(三)上消化道出血

　　呕血

　　安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位

　　检查神志、血压、脉搏、呼吸

　　建立静脉通道(输液、全血)，给予止血药

　　血交叉、血红蛋白、白细胞计数分 类红细胞计数、血糖血钾、血BUN

　　血红蛋白〈 60g/L输血，休克时抗休克

　　内镜检查下直接止血

　　溃疡病出血

　　食道静脉曲张破裂出血

　　三腔二囊管压迫止血

　　垂体后叶素10-20u静滴或静注

　　止血药、VitK等冰水洗胃

　　内镜检查下直接止血

　　保守治疗无效时行手术治疗

　　(四)昏 迷

　　脱水剂

　　脑水肿

　　昏迷

　　呼吸衰竭 循环衰竭

　　呼吸兴奋药 血管活性药

　　水电解质紊乱 褥疮 感染 尿失禁 抽搐 体温异常 吸入性肺炎

　　对 症 处 理

　　皮层及皮层下 网状结构抑制

　　苏醒剂

　　氯酯醒 醒脑静

　　大脑功能性 紊乱

　　代谢促进剂

　　能量合剂 细胞色素C

　　(五)服 毒

　　昏睡昏迷 瞳孔缩小 呼吸浅慢 肌张力低

　　口有大蒜味 意识障碍 恶心呕吐 瞳孔缩小 肌颤涎多

　　诊断

　　DDV中毒

　　巴比妥中毒

　　洗胃方法 1：50000-150000PP 反复2-4%碳酸氢钠反复冲洗 冲洗洗清为止，总量不 洗清为止，总量不少于10000 少 于5000ml ml

　　美解眠50- 150mg

　　阿托品每次 10mg静注10 -15分钟一 次，重复至 清醒

　　50%硫酸镁50ml胃管 注入

　　10%葡萄糖 500ml静滴

　　10%葡萄糖 500ml静滴， 解磷定0.5-1g

　　氧气吸入对症治疗

　　(六)窒 息

　　大咯血所致的窒息

　　迅速解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅

　　迅速置病人于头低脚高 位，轻拍背部，体位倒 血，同时用手或吸引器 除去口咽鼻部积血，拉 出舌头

　　呼吸停止

　　人工呼吸至恢复 自主呼吸

　　气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂

　　心跳停止

　　心跳复苏

　　胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物

　　措施

　　措施

　　措施

　　常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行

　　谢谢!