电除颤操作流程教学.ppt

　　电除颤操作流程

　　心内二科

　　在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。

　　研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环

　　早期启动EMS

　　早期CPR

　　早期电除颤

　　高级生命支持

　　终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

　　早期进行电除颤的理由

　　①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

　　电除颤

　　以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。

　　适应症

　　电除颤适用于 ①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与T 波区别者; ②心室扑动; ③心室颤动。

　　适应症

　　新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应证)或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者; 室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者; 室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。

　　电除颤操作流程

　　评估 操作前准备 操作步骤 操作后

　　评 估

　　了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

　　操作前准备

　　除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置;观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。

　　操 作

　　将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 电极板位置安放正确;放于胸骨右侧第二肋间、左锁骨中线第五肋间(电极板与皮肤紧密接触)。

　　除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) 房颤首次100J，房扑25~50J，室速、室上速50~100J

　　操 作

　　除颤仪充电，电极板压力适当;再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触;双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。 移开电极板。旋钮回位至监护;清洁除颤电极板，电极板正确回位。

　　操作后

　　协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗;病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 整理用物。

　　操作步骤总结 打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。

　　注意事项

　　快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

　　对于室颤(VF)或心搏骤停(SCA)，孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。

　　《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。

　　1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。

　　谢谢聆听