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除颤仪的操作流程.ppt

除颤仪的操作流程.ppt
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  除颤仪的操作流程

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  基本介绍

  (Gp:) 目录 CONTEXT

  发展史

  操作流程

  注意事项

  除颤后的护理

  参考文献

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  2023/1/15

  标题: 发展史

  正文: 1774年 ,心脏电复律技术产生 1775年,研究发现鸟可以因电击而死亡,再电击又可飞走 1889年,证实狗室颤能被电击而复跳 1947年,德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 1956年后,Zoll对除颤器加以改进,用可控制直流电对患者进行除颤。 1962年以后,多采用直流电击除颤,即直流电复律(direct current cardioversion)

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  2023/1/15

  标题: 发展史

  正文: 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器(automated implantable cardioverter defibrillator,AICD ) 20世纪90年代开始使用AED 近些年,可穿着的背心式心脏除颤器问世,用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律,其安全性和有效性都大为提高

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 原理

  正文: 利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极,抑制异位兴奋性,使具有最高节律性的窦房结发放冲动,恢复为窦性心律。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 构造

  正文: 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 面板

  能量选择按钮

  充电

  同步/非同步

  放电

  起搏功能键

  动态功能键

  外接电源及电池充电指示灯

  心电信号功能键

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 部分功能键说明

  打印“事件概要” 打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印,也可以延迟6 秒钟再打印(按配置而定)。按此键启动打印,再按此键,停止打印。 在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为:在按下时打印一份有注释的ECG 条图。 显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时,使同步心脏复律能够动作,再按,使同步心脏复律不能动作。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 起搏功能键

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 俯视图

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 背面

  电源插头

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电极板

  电极板接触指示条

  适用于成人

  适用于儿童

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 除颤仪分类

  正文: 根据电脉冲通过心脏的方向: ⊙单相波除颤仪 ⊙双相波除颤仪 根据电极板放置位置: ⊙体内除颤仪 ⊙体外除颤仪 研究表明:双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- AED 自动体外除颤仪

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 单相波除颤仪

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 双相波除颤仪

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电复律/除颤-分类

  正文: 根据电极板放置位置:体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多,但可避免开胸。现除手术外,均采用体外进行电击除颤。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电复律/除颤-分类

  正文: 根据与R波是否同步:同步电复律与非同步电复律 同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内,从而避免落在易颤期。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电复律/除颤-分类

  正文: 同步电复律适应症: 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电复律/除颤-分类

  正文: 非同步电复律:无需用R波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。 非同步电复律适应症: 1、室速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T波区别者; 2、心室扑动; 3、心室颤动。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 电复律/除颤-禁忌症

  正文: 缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外) 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者。

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  2023/1/15

  标题: 基本介绍- 除颤的最佳时机

  正文: 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%,三分钟内除颤70~80%恢复心跳,而5分钟后,则下降到50%左右,第7分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分钟,则只有2~5%

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  2023/1/15

  标题: 操作流程

  正文: 1.准备除颤 2.安放电极板 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束

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  (Gp:) 能量选择

  (Gp:) 充电

  (Gp:) 放电

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  评估:病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、 病人心前区监测电极的连接情况,解释。

  用物准备:除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。

  摆体位(去枕平卧,必要时垫一木板),取下金属物品、充分暴露除颤部位。

  插电源,启动除颤仪将电极与各导联连接,安放电极片,选择合适导联进行监护

  操作流程

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  标题: 操作流程

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  选择正确的除颤方式:非(同步)

  取出电极板,涂导电糊(生理盐水纱布),并擦干胸前皮肤

  能量选择

  安放电极板

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  充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电 键(Charge键),充满时仪器会发出声音。

  放电:再次确认患者心律,所有人离床,将电极 贴紧病人胸部,双手同时按电击(Shock)键

  观察:呼吸、心律、血压、神志,除颤位置皮肤 有无灼伤,视病情决定是否需要再次除颤。

  整理,记录(除颤方法、能量、时间、效果、次数)

  理由?

  理由?

  操作流程

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  标题: 注意事项

  正文: 1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.除颤前要识别心电图类型,以正确选择除颤方式。 3.除颤电极板放置部位要准确,局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器,应避开起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人垫4~6层盐水纱布。 5.导电糊涂抹均匀,两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合剂替代导电糊。 6.?除颤时,操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品,尤其金属物品。 7.病人如果在输液过程中需要除颤,应将针头固定牢固。 8.?除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤,需同步除颤时按SYNC?ON/OFF键,如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。 19.?除颤仪用后应保持清洁,擦掉电极板上的导电湖,防止生锈影响除颤功能。 10.?保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置,定期检查其性能,及时充电。

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  2023/1/15

  标题: 除颤后的护理

  正文: 1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现,随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药,并做抗凝血监护。 2.卧床休息1天~2天,给予高热量,高维生素,易消化饮食,保持大便通畅。 3.房颤复律后,继续服用药物维持,并观察药效及不良反应。 4.保健指导,向病人说明诱发因素,如过度劳累、情绪激动等,防止复发。

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  [1]董妮,仲月霞,吴亦萱. 除颤仪的使用及维护[J].测试工具与解决方案,2013:22. [2]吕文燕. 除颤仪的日常维护与保养[J].医疗装备,2012:88. [3]张红雷. 除颤仪的技术与讨论[J]. 医疗设备信息,2006,21(10):35-36. [4]崔亮,崔骊,黄韬.心脏除颤器/除颤监护仪的质量控制[J].中国医学装备,2011,8(7):54~55. [5] American Heart Association. ECC Guidelines[M]. 2000, 102. [6]王国宏, 郑富强. 心脏除颤器的概况与技术进展[J]. 医疗设备信息, 2006, 21 (5):37~38. [7]陈康.心电除颤器概况及新进展[J].中国医疗器械信息,2005,11(6):27~32. [8]第3版《急危重症护理学》人民卫生出版社

  标题: 参考文献

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  谢谢各位的聆听

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  2023/1/15

  标题: 除颤能量的选择

  正文: 1、非同步电除颤 成人:单相200J—300J—360J ; 双相120J—150J—200J 小儿: 首次:2J/Kg 第二次及续后:4J/Kg 2、同步电除颤时,按医嘱进行,最小从50J开始

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  2023/1/15

  标题: 除颤能量选择(2010AHA指南)

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  2023/1/15

  电极板位置

  心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间 心底部(Sternum) : 胸骨右缘第2~3肋间

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