除颤仪的使用.ppt

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　　除颤仪的使用

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　　教学目的

　　了解除颤技术原理

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　　掌握常见恶性心律失常的心电图波形

　　02

　　掌握除颤技术

　　03

　　熟悉除颤仪的维护

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　　目 录 Contents

　　除颤仪的工作原理

　　除颤仪的组成

　　电除颤的适用范围

　　除颤仪的操作流程

　　除颤仪使用的注意事项

　　除颤仪的维护和保养

　　电复律的分类

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　　除颤仪的工作原理

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　　除颤仪的工作原理

　　1.快速心律失常 高能量电流

　　2.心肌除极

　　3.终止异位心律

　　4.重建窦性心律

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　　除颤仪的组成

　　02

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　　除颤仪的组成

　　1.主机面

　　2.心电图导联线

　　3.电极板

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　　电复律的分类

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　　电复律的分类

　　1.体外电除颤

　　2.体内电除颤

　　1.同步电除颤

　　2.非同步电除颤

　　1.电极安放位置分类

　　3. 根据放电电流通过心脏的方向

　　2. 根据放电脉冲与R波关系

　　单向波 (最高能量360J)

　　双向波 (最高能量200J)

　　(Gp:) A

　　(Gp:) B

　　(Gp:) A

　　(Gp:) B

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　　电除颤的适用范围

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　　1、同步电复律适应症(选择适应症)

　　2、非同步电复律适应症(紧急适应症)

　　电除颤的适用范围

　　由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。

　　电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。

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　　窦 性 心 律

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　　心房颤动心电图特点：1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为 350～600次/分2.心室律>100次/分,绝对不规则3.QRS波群形态通常正常

　　同步电复律适应症(选择适应症)

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　　室上性心动过速心电图特点：1.心率150-250次/分，节律规则2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.逆行性P波，不宜辨认4.起始突然

　　同步电复律适应症(选择适应症)

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　　室速心电图特点1.连续出现室早≥3个2.心室率100-250次/分3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 4.突然开始

　　同步电复律适应症(选择适应症) 有脉伴血流动力学障碍

　　非同步电复律适应症(紧急适应症) 无脉

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　　室性扑动心电图特点1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形2.频率达150～300次分

　　非同步电复律适应症(紧急适应症)

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　　室颤心电图特点1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波2.频率达200～500次分

　　非同步电复律适应症(紧急适应症)

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　　1、同步电复律适应症(选择适应症)

　　2、非同步电复律适应症(紧急适应症)

　　电除颤的适用范围

　　心房颤动

　　室上性心动过速

　　有脉室速

　　室性扑动

　　室颤

　　无脉室速

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　　除颤仪的操作流程

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　　除颤仪的操作流程

　　评估

　　取除颤仪后开机

　　1

　　2

　　快来人, 抢救!

　　评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。

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　　3

　　贴电极片或快速查看

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　　“C”字型涂导电膏

　　除颤仪的操作流程

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　　5

　　选择能量 充电

　　同步除颤能量： 单向波100-200J;双向波50-100J 非同步除颤能量： 单向波300-360J;双向波150-200J 儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg

　　除颤仪的操作流程

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　　除颤仪的操作流程

　　放置电极板

　　两电极板间距约10-15cm

　　胸骨右缘第二肋间

　　左腋中线第五肋间

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　　再次确定心律

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　　清场

　　嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。

　　避免盲目除颤!

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　　放电

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　　评估

　　继续CPR， 必要时再除颤

　　停止胸外按压，有自主呼吸给予吸氧，无自主呼吸给予气管插管，机械通气

　　除颤仪的操作流程

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　　除颤仪使用的注意事项

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　　禁忌症

　　1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 2.洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。 4.严重的低血钾暂不宜作电复律。 5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

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　　注意事项

　　1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。 2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。 3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电4.除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入CCU或ICU进一步观察治疗。 5.放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。

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　　除颤仪的维护和保养

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　　1、除颤仪不使用时确保电池放置在除颤仪内，并一直连接交流电源; 2、在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量; 3、电池的寿命取决于使用的频率和时间，使用寿命为2年。我们推荐2年更换一次电池; 4、用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏和设备表面; 5、除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗、不得将液体倾倒在设备或附件上 。

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　　内容回顾

　　图1

　　图2

　　除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好

　　室性扑动：非同步电复律

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　　感谢聆听

　　THANKS