第八章 悲伤辅导.ppt
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第八章 悲伤辅导
悲伤没有正确的方式或时间。 ——伊丽莎白·库布勒·罗斯、大卫·凯思乐《ON GRIEF AND GRIEVING》
一、什么是悲伤辅导
(一)何谓悲伤 悲伤在英文中有bereavement、grief和 mourning三个词，词义略有不同。 bereavement 是陷入失落时的一种状态。有暗示因为失落而带来不快乐之意。 grief 是指一个人遭遇失落或被夺去心爱的人或物时所产生的一种悲哀、愤怒和罪恶感的感觉。 mourning 是指悲伤的公开表现，其表现方式与社会、文化和习俗有很大的关系。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
一、什么是悲伤辅导
(一)何谓悲伤 悲伤辅导中悲伤主要指grief。 因此，悲伤是指一个人遭遇失落或被夺去心爱的人或物时所产生的悲哀与伤痛。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论
1、英国精神科医师帕克(Parkes，1972)提出的悲伤过程四阶段(约一年时间) 麻木(numbness)麻木和震惊是丧失亲友的第一反应，特别是意料之外的丧失。 渴望(pining)希望见到死去的人能够回来。失亲者会反复思考死者去世前发生的事，希望发现什么地方出了错，以便纠正。 颓丧(depression)悲痛的程度会随时间减轻，但是丧亲者会感到人生空虚，没有意义。 复元(recovery)悲痛被削减到可以接受的程度，丧亲者开始积极探索所面对的世界。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论
2、卡文诺夫(Robert Kavanaugh，1974)的悲伤发展七阶段论 震惊(shock) 解组(disorganization) 反复无常的情绪(volatile emotion) 罪恶感(guilt) 失落与寂寞(loss and loneliness) 解脱(relif) 重组(reorganization)
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论 3、史班格勒(Spangler)的悲伤反应理论
震惊阶段(数小时至一周) 认知方面可能出现的反应： 思考缓慢或解组 思考闭塞 愿望与死者联结在一起 自杀意念 似乎表面不受影响 情感方面可能出现的反应： 心灵麻木 感觉能力迟钝 情绪爆发 安乐感 歇斯底里症状 不受影响
身体方面可能出现的反应： 身体麻木 非现实感 感觉自己能存在于现实之外 过度活动 过少活动 说话过多 社会关系方面可能出现的反应： 被动的人际关系 缺乏对他人的觉察 心理防卫机制： 否认 理智化 自我感丧失
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论 3、史班格勒(Spangler)的悲伤反应理论
追思阶段(一周至三个月) 认知反应 思念死者 寻找死者 沉思默想 梦及死者 认知错误，误以为死者重现 情感反应 忧伤 恐惧 解脱 急躁 罪恶感 思念
身体反应 生理不适 胸部疼痛 失眠 疲劳 呕吐 食欲改变 体重改变 社会关系 依赖性增强 寻求帮助 防卫机制 退缩到早期模式 投射 内射
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论 3、史班格勒(Spangler)的悲伤反应理论
解组阶段(三个月至半年) 认知反应 混乱 漫无目的 思维缓慢 失去兴趣 自尊降低 集中回忆 易有发生意外的倾向 情感反应 忧伤 孤独 无意义感 冷漠 非现实感 强烈愤怒
身体反应 自我中存在死者的感觉 采纳死者的行为特征 坐立不安 机体抵抗力降低 社会关系 退缩 逃避接触人群 缺乏进取 缺乏兴趣 防卫机制 与上一阶段相同
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论 3、史班格勒(Spangler)的悲伤反应理论
重组阶段(半年至2年) 认知反应 发展对死者的回忆 在回忆中体验快乐 恢复以往的社会功能 发现生命的新意义 情感反应 能同时体验忧伤与快乐 身体反应 恢复以前的功能水平 社会关系 更新或建立新的社会关系 更新或建立新的兴趣
防卫机制 前面的防卫机制继续发挥作用，同时又发展新的适应模式。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论
悲伤可分为正常悲伤和病态悲伤。正常悲伤又称“自然悲伤”(natural grief)或“非复杂的悲伤”(uncomplicated grief)。美国哈佛大学医学院精神科教授沃登(William Worden，1982)从情感、生理、认知和行为四个方面，论述了正常悲伤的表现。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
关于悲伤的经典理论
沃登的理论——正常的悲伤 1、情感方面(feeling)： 包括忧愁、愤怒、罪恶感(自我谴责)、焦虑、孤独、疲乏、无助感、怀念、解放、解脱及麻木等12种表现。 2、生理根据(physical sensation) 包括胃部不适、胸部不适、喉部不适、对声音过分敏感、呼吸短促、自身解体感(sense of depersonalization)、肌肉衰弱、浑身乏力及口干等9项。 3、认知方面(cognition) 包括无法接受死亡事实、混乱、全神贯注思念死者、强烈感觉死者的存在及幻觉等5项。 4、行为方面(behavior) 包括失眠、食欲缺乏、心不在焉的行为、避免提及死者、寻找、叹息、坐立不安、过度活动、哭泣、停留在死者常去的地方、保留死者遗物，以及佩戴一些物品以怀念死者等。
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病态悲伤
指在悲伤过程中，由于某些因素使正常悲伤过程过度延长或无法完成，则可能导致病态悲伤。病态悲伤大体可分为四类： 长期的悲伤(chronic grief)：时间持续过长，仍不能基本缓解。 延迟的悲伤(delayed grief)：悲伤没能充分表达出来，而受到压抑，哀伤的情感显露较晚。 过度的悲伤(exaggerated grief)：居丧者能认知其对死者去世的反应，但其反应相当激烈，甚至达到非理性的程度，甚至可表现为对死亡的极大恐惧。 掩饰的悲伤(mask grief)：悲伤者的体验是其困扰的行为与症状，但不能意识这些行为和症状与丧失有关，因而采取自我防卫方式，未能在外显行为表达其悲痛之情，造成适应不良行为、生理疾患和精神症状。
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病态悲伤的危害
病态悲伤会对人的身心健康造成极大危害。会导致很多生理和心理疾患的发生。严重者可致死亡。瑞斯和路德金(Ress & Lukins,1967)的研究表明，丧失至亲者在第一年居丧期内的死亡率比年龄和性别相同的其他居民组高7倍。他们认为，情感压力不仅能降低人体对疾病的抵抗力，而且可以影响一个人的生存意愿。
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一、什么是悲伤辅导
(二)何谓悲伤辅导 悲伤辅导是协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未竟事务。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
一、什么是悲伤辅导
悲伤辅导的目标 Worden, J. W., 提出四个特定目标： (1)增加失落的现实感。 (2)协助当事人处理已表达的或潜在的情感。 (3)协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍。 (4)鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式，并坦然地重新将感情投注在新的关系里。
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二、为什么要进行悲伤辅导
?1. 精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。 2. 大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。 3. 有的丧偶者会复制疾病。 4.男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。 ???? ????
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
基本原理
1、依附理论 英国精神医生 约翰鲍比的依附理论认为： 人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。 由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境都会产生特定的反应。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。
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基本原理
2、悲伤是一种疾病吗? 精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。 他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同身体需要复原，哀悼者也需要一段时间恢复平衡状态。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
基本原理
3、哀悼是必须的吗? 所以，恩格强调：哀悼是必须的。 为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。 哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血与努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。
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三、如何进行悲伤辅导
沃登(Worden, 1982)认为要协助悲伤者渡过悲伤期，需要做以下工作： 一、悲伤者必须接纳失落的事实，就是死亡已经事实上发生 。 若否认死亡或死亡的意义，常会导致延长、不健康的哀恸以及偶而有病理学的哀恸出现。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
三、如何进行悲伤辅导
二、悲伤者必须接纳哀恸是痛苦的 喝酒、服用药物包括镇定剂;想办法避开愤怒、悔恨和悲哀的感觉;不需要的过度工作和性等，都是哀恸者用以逃避哀恸痛苦的不健康策略。
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三、如何进行悲伤辅导
三、悲伤者需要适应那已无死者存在的环境 哀恸者应该面对现实，接纳新的角色改变，并承担以前死者所负的任务。
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三、如何进行悲伤辅导
四、悲伤者需要把过去投入在死者的情感转移到新的其他关系 这并非对死者怀念的背叛，而是面对人生更有意义的追悼。
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四、悲伤辅导的原则
一、强化死亡的真实感 生者必须接纳‘死不复生’的事实，才能面对因死亡而引起的复杂情绪与反应。尤其是突然死亡，亲友在毫无心理准备下接到恶耗，心中必有强烈的不真实感。 强化死亡的真实感的最好方法之一，是鼓励生者面对死亡和谈论失落。例如：灾难发生时你在哪里?当时的情况怎样?如何发生的?是谁告知你的?葬礼怎么举行的?亲友们是如何谈这件事?谈论而不是逃避，可以让丧亲者更快走出悲伤。
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四、悲伤辅导的原则
二、鼓励悲伤者适度地表达悲伤情绪 必须认识到，并不是所有悲伤都是坏事。丧亲者的悲伤表达具有重要的治疗意义。辅导员应认识这些悲伤情绪和行为是一种‘正常的’表现，并鼓励丧亲者去适度地表达以缓解不安。 但是辅导过程中，辅导者引导悲伤者表达悲伤情绪时，谈到与逝者的往事最好从鼓励正向的回忆开始。如果会谈时悲伤者先从负向的回忆谈起，即使正向的情绪很少，辅导者也应想办法鼓励他谈谈逝者的一些好处，或过去曾享有的美好回忆。这样才能够让悲伤者透过辅导再经验对逝者的矛盾情绪。
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四、悲伤辅导的原则
三、帮助悲伤者适度地处理依附情结 辅导员应该帮助生者适度地处理这种依附情结(attachment complex)，让他确认与逝者之间过去所扮演的依附关系已经结束。他必须在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞台重新拉起另一幕戏，扮演新的角色、建立新的关系，演出不同的人生戏码。 但是有个原则辅导者必须要注意的，就是不要鼓励还处在剧痛期的悲伤者做任何重大改变生活的决定，如变卖财产、改行、换工作、领养孩子、或很快跳入一个新的亲密关系中。因为在极为悲伤的时刻，情绪尚未稳定，很难有好的判断力，并且容易产生不良适应而影响到未来新情境的适应或新关系的建立。
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四、悲伤辅导的原则
四、从短期危机处理到长期悲伤疗程 悲伤辅导是一种割断依附关系的渐进过程。危机处理是在协助生者在短期内减除危机障碍和促进生活适应能力。事实上，危机只是一种暂时的现象，所有的危机必须有结束的一天。但是对某些人来说，悲伤却是长期的疼痛，需要时间来疗伤，更需要持续的支持。
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四、悲伤辅导的原则
五、辅导者应有能力辨认‘正常的’与‘病态的’的悲伤行为 在辅导过程中，辅导者会面对没有重大失落经验的人，误认其正常悲伤行为表现为病态行为，而造成更为严重的不良适应。反之，辅导者亦有可能将正常悲伤行为当做病态行为辅导，导致延误治疗，甚至加剧悲伤的病态行为表现。因此，辅导者必须具备辨认‘正常的’与‘病态的’的悲伤行为的能力，才能提供高品质的服务。
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四、悲伤辅导的原则
六、辅导者不要采用陈腔烂调来抚慰悲伤者 典型的陈词滥调： 做个勇敢的男孩!’ ‘生活是为了活下去’ ‘一切很快就会结束’ ‘你会站起来的’ ‘一切将在一年内过去’ ‘你会变好的’ ‘坚忍到底’....
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四、悲伤辅导的原则
不应说的陈词滥调：
时间能治愈一切。 在这种情况下应该想开点，你深爱的人可以安息了。 上帝不会再给我们难以承受的打击了。 别再哭了。 我了解你的感受。 一切都会好起来的。 如果要我做什么 ，请告诉我。
应该说的有实际价值的话：
你一定会感到这痛苦永远没法忘却。 这真是难以承受的痛苦，你深爱的人不再痛苦，但我知道你 在遭受痛苦。 这对你来说一定很难面对。 哭吧，你尽情地哭吧! 我无法想像你此时此刻的感受。我只想让你知道我是多么的在乎。 请允许我做任何对你有帮助的事情。 我明天会打电话看看我能帮上什么忙。
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五、居丧照护的内容和方法
居丧照护是临终关怀的一个重要内容。通常是从晚期病人进入濒死期，即开始协助晚期病人家属做好后事准备，在晚期病人去世后，则协助办理丧葬事宜，并重点做好家属的居丧辅导工作。居丧辅导工作一般需持续1年的时间。居丧照护的内容和方法可以分为五个方面。
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五、居丧照护的内容和方法
(一)陪伴与聆听 失亲的悲伤者最需要的是一位能够理解而且有同情心的“听众”。因此居丧照护者非常重要的一个工作内容就是，如何适时地引导他们说出内心的悲伤与痛苦。做一名好的听众比做一名好的劝导者更加重要。
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五、居丧照护的内容和方法
(二)协助办理丧事 协助办理丧事的目的是： 1、帮助悲伤者接受“死者已逝”的事实。 2、给与悲伤者表达内心悲痛的机会。 3、将亲朋好友聚在一起，向悲伤者表达关怀与爱，提供支持与帮助。 4、肯定死者在社会中的地位与影响，悲伤者通常可以在办理丧事的过程中，其内心的悲痛得到宣泄。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
五、居丧照护的内容和方法
(三)协助表达内心的悲痛情绪 1、协助哭出来。哭泣对悲伤具有治疗作用。 2、协助表达愤怒情绪。 3、协助表达罪恶感。既要给与悲伤者表达罪恶感的机会，同时又要适当地澄清悲伤者非理性和不切实际的想法。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
五、居丧照护的内容和方法
(四)协助处理实际问题 亲人去世后居丧者家中会有许多实际问题需要处理。应深入了解他们的实际困难，积极提供切实的支持与帮助。 但应注意：不要催促或者代替居丧者做具有决定性意义的重大决定。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
五、居丧照护的内容和方法
(五)促进适应新生活 1、协助独立生活。 2、协助建立新的人际关系。 3、鼓励积极参与社交活动。
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悲伤是丧失后的自然反应，哭泣则是对悲伤的治疗。
谢谢!
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