咯血的诊断与处理.ppt

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　　标题： 咯血的诊断与处理

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　　标题： 定 义

　　正文： 咯血——喉以下的呼吸道及肺组织出血，经口腔咯出称咯血

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　　标题：

　　正文： 小量咯血：咯血量小于100ml/24h 中等量咯血：100-500ml/24h 大咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量100ml 大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致： 非结核空洞壁动脉瘤破裂可引起大咯血，导致窒息死亡 支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有血痰

　　咯血量的分级

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　　标题： 咯血的常见病因

　　正文： 气道或肺部炎症：如细菌、支原体、霉菌、结核菌感染等; 肿瘤：如肺癌、肺部转移瘤、肉芽肿等; 肺血管病变：如肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压、Good-pasture综合征、肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症等; 心脏病变：如二尖瓣狭窄、心房黏液瘤等; 出凝血机制障碍：如血友病、白血病、DIC抗凝和溶栓治疗等; 其它: 如流行性出血热、子宫内膜异位症、肾炎肺出血综合征; 特发性咯血：经各种手段检查，咯血原因难以明确。

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　　标题： 咯血的诊断方法

　　正文： 详细询问病史 青少年咯血伴低热、盗汗、则肺结核可能性大; 40岁以上男性患者、吸烟、持续性血痰，肺癌可能性大; 幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰及咯血、应考虑支气管扩张咯血; 与月经周期有关，为替代性月经(子宫内膜异位症); 咯血伴畏寒，发热、大量脓、臭痰为肺脓肿。

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　　标题： 咯血的诊断方法

　　正文： 细致的体格检查 固定同一部位，局限性喘鸣音——支气管肺癌的体征 固定性湿罗音——支扩的体征 两肺散在干湿罗音——慢喘支发作期的体征 杵状指(趾) ——支扩、肺癌、肺脓肿等的体征 心尖部病理性舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄的体征

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　　标题： 咯血的诊断方法

　　正文： 胸部X线检查 肺尖部浸润性阴影多为肺结核 团块状或类圆形，边缘有毛刺、切迹多为肺癌 浸润性厚壁空洞伴液平多为肺脓肿 支气管造影时支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变为支气管扩张等

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　　其他占位符： 咯血的诊断方法

　　其他占位符： 痰液检查：细菌学和脱落细胞学检查，提供病因诊断。此项检查取材方便简单经济、不可忽视，要反复送验，取材要正规; 支气管镜检查：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检查; 超声检查：如风心二狭; 血液常规检查：如血液病。

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　　其他占位符：

　　咯血的诊断流程

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　　标题： 咯血与呕血的鉴别

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　　咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别

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　　标题： 咯血的治疗

　　咯血的治疗主要是病因治疗 咯血时应根据咯血量多少，病人状态，病情 急缓采取相应的止血处理，包括一般止血处理和大咯血的抢救

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　　正文： 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。 10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注(10-15分钟注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇及对该药过敏者。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。

　　标题： 垂体后叶素

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　　标题： 普鲁卡因

　　正文： 扩张血管，降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力(降低肺血容量)。躯体血管扩张，使肺内血流向四肢、躯干，起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150-300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持 应用普鲁卡因，注意皮试 此类扩血管药还包括酚妥拉明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等

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　　标题： 糖皮质激素

　　正文： 非特异性“抗炎”作用，使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血效果好 有人主张短期(3-5d)用较大剂量 有人主张一般剂量：强的松30mg/d，1-2周一疗程 用药期间注意有强效抗痨、抗炎、对因治疗

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　　标题： 纠正凝血障碍的药物

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　　纤维支气管镜检查治疗

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　　正文： 适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 咯血量大于600ml/12小时; 一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生; 曾有大咯血窒息史; 禁忌症： 有全身出血倾向 肺癌晚期 二尖瓣狭窄 心肺功能不全 出血部位不明确

　　紧急外科手术治疗

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　　正文： 咯血多来自支气管动脉或其分支破裂出血，对于反复咯血，不易手术，保守治疗无效者十分有意义 方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞 注意有无脊柱动脉与支气管动脉共干，防止脊柱损伤 2-3天后出血可停止

　　标题： 支气管动脉栓塞

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　　其他占位符： 人工气腹：首次注入500-600ml，3-4天后可重复注入 氧疗 输血:反复大咯血，可输入鲜血100-200ml/次，补充失血且可促进止血 积极查找病因：止血治疗是“治标”，病因治疗才是“治本”。 全身支持治疗 治疗并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染

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　　正文： 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道 患者体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 咯血窒息前的症状： 胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响

　　咯血窒息的救治

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　　正文： 咯血窒息的紧急抢救措施： 体位引流：将患者取头低脚高45°,俯卧位、头部下垂、面孔上举，拍背、迅速排出积血 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm,将血液吸出，直至窒息缓解 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引。不宜采用纤维支气管镜,因其内径细、管壁软、易被阻塞 注意：大咯血时不宜用支气管镜 必要时输血出现休克时,抗休克治疗

　　咯血窒息的救治