呼吸系统解剖生理.ppt

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　　标题： 呼吸系统解剖生理

　　副标题： 呼吸内科 xxx

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　　标题： 教学目标

　　正文： 熟悉呼吸系统解剖结构 了解通气换气的过程 了解影响气体交换的因素 了解氧合血红蛋白解离曲线的意义 掌握肺功能监测指标的意义

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　　正文： 呼吸系统的组成和功能

　　呼吸系统

　　呼吸道

　　肺

　　上呼吸道：鼻、咽、喉

　　下呼吸道：气管、主支气 管、肺内支气管

　　呼吸系统是机体进行气体交换的器官，即吸入氧排出二氧化碳。

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　　正文： 呼吸道作用：呼吸道有加温、润湿和净化空气的功能，有通过调节支气管平滑肌的舒缩来改变呼吸道的口径进而影响气流阻力的功能，但呼吸道不具备气体交换的功能。

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　　气管

　　右主支气管

　　2~3cm

　　1.1cm

　　20~ 300

　　4~5cm

　　1cm

　　40~500

　　左、右主支气管的区别

　　左主支气管

　　右侧主支气管粗短陡直，左侧主支气管细长水平。

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　　正文： 四. 肺 Lungs (一)肺的位置和形态 肺位于胸腔内, 纵隔两侧。肺呈圆锥形，左肺窄长，右肺粗短。 肺有一尖----肺尖， 一底----肺底(隔面)， 两面----内侧面(纵隔面)、肋面 3缘----前、后、下缘。 左肺借斜裂分为上、下叶;右肺借斜裂和水平裂分为上、中、下叶。

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　　标题： 肺图片

　　其他占位符： 右肺

　　左肺

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　　五. 胸膜 Pleura (一)胸腔、胸膜腔与胸膜的概念 胸腔 是由胸廓和膈围成的腔。 胸膜 是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。 胸膜腔 为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。

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　　正文： 壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。

　　肺

　　脏胸膜

　　纵隔胸膜

　　膈胸膜

　　肋胸膜

　　胸膜顶

　　胸膜腔

　　肋膈隐窝

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　　标题： 二 呼吸系统生理

　　正文： 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过 程。 呼吸全过程：肺呼吸(外呼吸)运输 组织呼吸(内呼吸)

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　　标题： 呼吸：

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　　标题： (一)肺的容量

　　正文： 1、肺活量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入 的气量 2、残气量与功能残气量(Functional residual capacity ,FRC) 残气量 一次用力呼气后，肺内所残留的气体。功能残气量 平静呼气末，肺内所残留的气体。

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　　(一)肺容量

　　肺总容量=肺活量+残气量 肺活量=补呼气量+深呼气量 深吸气量=潮气量+补吸气量

　　意义：判断肺和胸廓的膨胀度限制性肺或胸疾病时， 肺活量↓↓

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　　(二)肺的通气 ⒈分钟通气量=潮气量×呼吸频率 2.肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×呼吸频率 3.死腔量 解剖无效腔：无气体交换能力的腔(从上呼吸道→呼吸性细支气管) 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高

　　(6～8 L/min)

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　　标题： (三)肺内气体交换

　　正文： 每分钟肺泡通气量(VA) 通气/血流 ——————————————— =0.84 每分钟肺毛细血管血流量(Qc) 肺气体交换效率的指数 弥散：O2和CO2在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程，靠呼吸膜两侧气体分压造成

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　　标题： VA/Q失调的类型

　　正文： (1)静脉血参杂(V-A分流) ∵通气不足，但血流正常 ∴ VA↓/Q<0.8 见于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎馅，肺不张，膨胀不全 (2)无效通气 ∵血流减少，但通气正常 ∴ VA/Q↓<0.8 见于：肺毛细血管痉挛，肺血管栓塞(脂肪，血栓，羊水)

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　　标题： 影响弥散的因素(O2)

　　正文： (1)气体的物理特性 O2 溶解系数：0.0239 CO2溶解系数：0.567 (2)弥散屏障的厚度和面积 (3)气体与血液接触时间 (4) VA/Q

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　　标题： (四)呼吸的反射调节及化学性调节

　　正文： 呼吸的反射调节 1、肺牵张反射(黑-伯反射)：指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。 生理意义：协助切断吸气，使吸气不致过深过长 2、呼吸肌本体感受性反射(哮喘急性发作) 生理意义：呼吸肌负荷增加→呼吸运动加强 咳嗽反射 3、防御性呼吸反射：喷嚏反射 屏气反射

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　　标题： 化学性调节

　　正文： PCO2：中枢化学感受器直接兴奋作用 H+： 类似PCO2 PO2： 外周化学感受器 三因素 不单独 不平行

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　　三 氧的运输 (一)氧的运输方式 物理溶解：(1.5%) 化学结合: (98.5%) ⒈ O2与Hb的可逆性结合: Hb + O2

　　当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上， 呈蓝紫色称紫绀(一般是缺O2的标志)。

　　PO2↑(氧合)

　　PO2↓(氧离)

　　HbO2

　　鲜红色

　　暗红色

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　　氧离曲线左右移 P50：指PH 为7.4，PCO2 为40mmHg时Hb氧饱和度达到50%。 PO2 为26.5mmHg.P50表示氧离曲线的正常位置。

　　●P50↑: 表明 Hb 对o2的亲和力↓(氧离易)，需更高的Po2才能使Hb氧饱和度达到50%。 即曲线右移(下移)：Pco2↑ PH↓2,3-DpG↑ T↑ ●P50↓: 表明 Hb 对o2的亲和力↑(氧离难), 较低的Po2便能使Hb氧饱和度达到50%。 即曲线左移(上移): Pco2↓ PH↑2,3-DpG↓ T ↓

　　(二)HbO2解离曲线

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　　1. Pco2↑ PH↓ Pco2↑PH↓→氧离曲线右移 Pco2↓PH↑→氧离曲线左移 ∵CO2+ H2O→HCO3-+H+→[H+]↑ 当H+与Hb的某些A-的残基基团结合，促进Hb盐键形成→Hb构型变→氧离曲线位移。如：

　　(1)组织：[H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型 →Hb与o2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易。

　　这种酸度对Hb与o2亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr effect)，其意义：①在肺脏促进氧合②在组织促进氧离。

　　(2)肺脏：[H+]↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型 →Hb与o2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易。

　　影响氧离曲线的因素

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　　2.温度 T↑→氧离曲线右移 T↓→氧离曲线左移 ∵T变化→H+的活度变化→Hb与o2亲和力变化→Hb构型改变→氧离曲线位移。如：

　　(1) T↑→H+的活度↑→ Hb与o2亲和力↓→Hb释放o2 →Hb构型变为R型→氧离曲线右移→氧离易 如：组织代谢↑→局部 T↑+CO2↑H+↑→曲线右移→氧离易

　　(2) T↓→H+的活度↓→Hb与o2亲和力↑→Hb结合o2 →Hb构型变为T型→氧离曲线左移→氧离难 如：低温麻醉时，应防组织缺o2 冬天，末梢循环↓+氧离难→局部红、易冻伤

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　　3. 2,3-DpG (二磷酸甘油酸) DpG↑ →氧离曲线右移 浓度增高：缺氧，贫血，碱中毒， 体内某些激素增加 DpG↑ →氧离曲线左移 浓度降低：酸中毒，输入库存血， 某些遗传性酶缺乏 4. 其它：Hb的质和量 血液系统疾病 一氧化碳中毒，氰化物中毒

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　　四 肺功能测验

　　(一)肺容量测定 1.潮气容积：受体内代谢率、运动、情绪变化的影响 2.补吸气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 3.补呼气容积：反映呼吸肌力和肺、胸弹性 4.深吸气量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活动度 5.肺活量：反映胸廓活动及肺、胸弹性 6.功能残气量：肺气肿↑ 肺纤维化↓ 7.肺总量：肺气肿↑ 肺纤维化↓

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　　标题： (二)通气功能测定

　　正文： 分钟通气量：潮气容积×呼吸频率 最大通气量：速度↑↑幅度↑↑ 用力肺活量： 最大呼气中段流量： (三)换气功能检查 VA/Q=0.8 O2↓→缺氧

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　　(一)正常呼吸音

　　标题： 五 呼吸音的产生和分类

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　　标题： (二)异常呼吸音

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　　(三)干啰音和湿罗音的区别

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　　标题： (四)胸膜摩擦音

　　正文： 临床意义：急性纤维性胸膜炎，肺炎 胸膜肿瘤，转移癌 尿毒症 严重脱水

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　　谢 谢