急性哮喘的最新概况.ppt

　　急性哮喘的最新概况

　　Carlos Camargo, 医学&哲学博士 急诊, MGH 钱宁实验室，BWH 哈佛大学医学院 xxx

　　概要介绍

　　背景 NAEPP指导方针 新疗法 预防措施 总结

　　哮喘的定义

　　慢性肺病的特点 可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复 气路炎症 气路对各种刺激的高反应性 气喘病伴有短暂性呼吸困难 不同种类的人群 呼吸急促 气喘 咳嗽

　　ATS. ARRD 1987

　　NAEPP指导方针，1997

　　国家哮喘教育和防治计划( NAEPP ) 慢性哮喘的分类 轻度间歇性哮喘 轻度持续性哮喘 (>2天/周，>2晚/月) 中度持续性哮喘 重度持续性哮喘 对于所有持续性哮喘的病人吸入皮质甾类药物为治疗的首选

　　流行病学

　　1.7亿-2.7亿的美国人(6-10%发病率) 一千万次办公访问+200万Ed访问量+50万住院治疗+5千人死亡 主要原因不在学校和工作 每年至少120亿美元 逐年增长的负担…但现在趋于平坦(或下降)

　　哮喘发病率，1980-2001

　　* 4.3

　　* 7.3

　　* 11.3

　　NHIS 2001

　　哮喘发病率，1980-2001

　　NHIS 2001

　　*11.3

　　* 7.3

　　* 4.3

　　哮喘死亡率，1980-1999

　　哮喘的ED访问，1992-2000

　　MARC

　　1996年建立 目标：提高急性哮喘和其他 气路病症的治疗 由NIH，工业和基金会资助 急诊网 www.emnet-usa.org

　　EMNet站点(137个美国站点)

　　9/22/04

　　改善哮喘的可能性

　　ED经常用于哮喘的治疗 每年两百万的ED访问量 大多数哮喘住院治疗是从ED开始的 在ED病人中(MARC数据) 74%成人(63%儿童)使用ED用于所有哮喘问题的治疗 45%成人(31%儿童)从ED得到所有的哮喘处方 PCP：63+61%的治疗;24+25%的所有的处方 高危人群

　　患有急性哮喘的ED病人

　　ED和医院的管理：目标

　　1.改正重大的血氧不足 2.迅速扭转气流阻塞 3.减少复发的可能性

　　ED和医院的管理：最初的治疗

　　轻度到中度的恶化(PEF≥50%) 吸氧≥90% 通过MDI或鼻吸入β2激动剂，1小时最多3次 如果没有即时反应或者病人近来口服皮质甾类，给于口服皮质甾类

　　NAEPP, 1997

　　ED治疗，1992-1999

　　国家卫生统计中心，CDC

　　出院时类固醇水平

　　ED和医院的管理：最初的治疗

　　严重恶化(PEF<50%) 吸氧≥90% 通过鼻吸入大剂量的β2激动剂或抗胆碱能的药物，每20分钟或连续1小时 口服皮质甾类 NAEPP, 1997

　　ED和医院的管理：最初的治疗

　　即将或已经呼吸困难 插管并给于100% O2 给于雾状β2激动剂或抗胆碱能的药物 静脉注射皮质甾类 到医院接受急救 NAEPP, 1997

　　所谈话题的2002最新情况

　　不建议急性哮喘使用抗生素 对于所有年龄段患有持续哮喘ICS是首选治疗 对于6岁及以上的中度和严重持续哮喘患者个体ICS+长效β2激动剂是首选治疗 NAEPP, 2002

　　ICS + LABA(每周)双重治疗

　　ICS + LABA(每天)双重治疗

　　ED的新疗法

　　静脉给于镁 氦氧混合气 静脉给于白三烯纠正剂

　　急性哮喘静脉给于镁----接受率

　　重度急性哮喘的氦氧混合气治疗-PEF

　　急性哮喘的Montelukast静脉给药-- FEV1

　　ED--预防措施

　　高危人群 哮喘治疗+哮喘处方的ED的使用 ED设置中可行的措施是什么? MARC的例子 1.ED出院是ICS的开始 2.哮喘培训计划 3.缩小ED和初步治疗的差距

　　出院时ICS的开始

　　ED后ICS—20-24天复发

　　重复进入ED的预防

　　致命哮喘的预防

　　国家哮喘教育认证委员会

　　任务说明 通过哮喘教育过程中认证推进哮喘教育的完善，促进哮喘最佳的治疗，提高哮喘患者、其家庭和社会的生活质量。 www.naecb.org

　　PCP后续工作

　　费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预 (免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长( ACEP 2001 )

　　Baren et al, Ann Emerg Med 2001

　　PCP后续工作

　　费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预(免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长( ACEP 2001 ) 6个月和12个月：临床上没有差异( ACEP 2002 ) 下一步…专家协助转诊 ?

　　总结

　　哮喘流行病学 NAEPP指导方针 1997：O2 prn，吸入β2激动剂±抗胆碱能药，体内类固醇 2002： ICS适于所有年龄段的患有持续性哮喘儿童 ICS+LABA适于6岁以上的患有中度和重度持续性哮喘儿童 新的治疗方法---重度恶化患者 所有临床病例的防治 在ED出院时开始ICS…考虑ICS+LABA 哮喘教育(简要)…考虑门诊会议 安排长期的治疗…考虑移交给专家