降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率.ppt

　　1张

　　标题： 降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率

　　2张

　　统计2010年9月份4周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4%(4099)。 皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有2位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。

　　(Gp:) 项目背景

　　3张

　　皮下出血发生率40.4%

　　(Gp:) 皮下出血发生率

　　4张

　　(Gp:) 注射后12小时观察

　　(Gp:) 皮下出血

　　(Gp:) 淤 斑

　　(Gp:) 皮下血肿

　　注射针眼周围直 径大于0.5CM

　　注射针眼周围出现皮下硬结、血泡

　　5张

　　(Gp:) 调查表单

　　6张

　　(Gp:) 项目进程

　　7张

　　正文： 至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。 参照相关文献其发生率为14.29% 。

　　(Gp:) 目标设定

　　8张

　　环境

　　机器

　　注射部位皮下出血

　　人

　　鱼骨图分析

　　护士重视度X

　　工作环境C

　　照明不充分N

　　方法

　　材料

　　剂量大小C

　　注射频次C

　　护士工作年限N

　　注射部位X

　　注射结束后针头停留时间X

　　压迫时间X

　　病人的体位X

　　低分子肝素钙注射器C

　　X=可控

　　C=噪音

　　N=常量

　　病人是否使用其它抗凝药物N

　　护士的工作量大N

　　排气方法X

　　压迫方法X

　　病人的知识X

　　9张

　　正文： 人的因素 护士： 工作量大 工作年限 重视程度不够 病人： 体位 对相关知识的了解程度 是否同时使用其它抗凝药物 方法 压迫时间不够 注射方法不妥 拔针方法不妥 排气方法不科学 环境的因素 环境照明欠佳 材料 注射频次、剂量

　　(Gp:) 原因分析

　　10张

　　(Gp:) 确认要因

　　正文： 控制中

　　控制外

　　影响高

　　影响中

　　影响低

　　全体成员投票的基 础上进行影响控制矩阵分析

　　11张

　　(Gp:) 制定对策

　　规范注射技术

　　提高护士重视程度

　　改变排气方法

　　加强药物知识宣教

　　对策群组

　　12张

　　规范注射技术

　　对策一：

　　P: 规范低分子肝素钙针注射各项步骤。

　　D: 1.制定低分子肝素钙针注射标准并进行培训、考核。 2.针对全科护士进行注射方法示教。 3.对示教效果进行考核。

　　A: 制定低分子肝素钙针皮下注射操作标准并已发放至科室每位护士。

　　C: 全科室护士注射技术质量关键点考核全部合格。 .

　　13张

　　标题： 低分子肝素钙针皮下注射操作考核标准

　　14张

　　15张

　　标题： 操作考核结果

　　16张

　　改变排气方法

　　对策二：

　　P: 1.推广低分子肝素钙针皮下注射时采用特殊排气方法。

　　D: 1. 制定特殊排气方法操作流程。 2. 进行特殊排气方法的操作示教、考核，不定时抽查临床操作。

　　C: 1. 全科室护士排气方法操作流程考核全部合格。 2. 抽查了6位护士的日常操作均符合规范要求。

　　A: 1.完成“特殊排气方法的操作流程”。 2.已纳入新护士跟进培训内容。

　　17张

　　核对信息

　　去除针帽

　　拉下针栓

　　排气至注射 器乳头部位

　　针头向下

　　把空气弹至 药液上方

　　(Gp:) 特殊排气操作流程

　　开始注射

　　特殊排气方法的意义：药液推完后 ，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用，这不仅使药液得到了充分利用 ，同时也保证注射前后针尖部位无药沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

　　18张

　　排气至乳头 部位(0.1ml)

　　注射时把空气 弹至药液上方

　　参照文献：张华等.改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血的护理观察.解放军护理杂志.2005年6月22卷

　　19张

　　标题： 特殊排气方法操作流程考核

　　D—执行

　　20张

　　加强健康宣教

　　对策三：

　　P: 1.规范宣教内容 2.落实宣教责任人

　　D: 1.制作“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单。 2. 首席护士负责本组病人的宣教工作。 3. 每次注射前后由负责注射的护士进行床边宣教。

　　C: 1.全科室护士重视宣教。 2.初步调查发现病人基本了解使用低分子肝素钙针注意事项，但仍有1位病人表示“护士说过但是忘记了”。

　　A: 1.“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单列入日常宣教。

　　21张

　　(Gp:) 规范健康宣教内容

　　22张

　　落实监控

　　对策四：

　　P: 对注射技术进行持续监控。

　　D: 1.护士长每周随机查看2位护士注射技术规范程度，进行个别纠正指导。 2.项目负责人每周随机检查3位以上病人对相关健康知识知晓情况。 3.项目成员每天观察低分子肝素钙针注射部位出血情况。 4.检查结果在护士会议上进行反馈。

　　C: 1. 护士在完成注射后主动去观察出血情况。 2.护士能认真执行操作规范、及时宣教。

　　A: 注射规范已纳入日常护理操作自查内容。

　　23张

　　正文： 1、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。 2、调查方法同第一次。

　　(Gp:) 效果调查

　　24张

　　通过四周调查统计，心胸外科低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率为14.14%(15106)。

　　(Gp:) 调查效果

　　25张

　　(Gp:) 效果评价

　　26张

　　正文：

　　1、低分子肝素钙针的使用在本科室已经形成规范。 2、在院区内的推广。

　　(Gp:) 形成标准，推广经验

　　27张

　　低分子肝素钙针(速碧林)注射标准书

　　A—处理

　　28张

　　正文：

　　仍然存在14.14%的发生率，是 否还有继续改进的空间?发生注射 部位皮下出血后现行的护理措施 是否有效?

　　进入下一个PDCA循环!

　　(Gp:) 遗留问题及今后打算

　　29张