药物过敏试验.ppt

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　　标题： 第五节 药物过敏试验

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　　标题： 教学目标

　　1、熟悉药物过敏的特点 2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项 3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施 4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、 试验方法及结果判断 5、掌握T.A.T脱敏注射方法

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　　标题： 一、药物过敏反应的特点

　　1、是抗原抗体(IgE、IgG、IgM) 相互作用 引起的变态反应。仅发生于少数人 2、与所用药物的剂量、剂型和途径无关 3、与所用药物的药理作用或毒性无关 4、再次用药发生反应(有致敏阶段) 5、与体质因素有关：

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　　标题： 二、青霉素过敏试验

　　㈠ 青霉素过敏原因

　　青霉素是一种半抗原(高分子聚合物及降 解产物-青霉烯酸、青霉噻唑酸) 人体 (与蛋白质、多糖及多肽类结合) 全抗原 刺激机体产生抗体 青霉素 引起过敏反应

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　　⑴ 发生率高：约3%～6% ⑵ 多发生于再次接受使用青霉素者：偶见 初次用药的病人 ⑶ 可出现各种类型的变态反应(ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ型)： 以皮肤过敏和血清样反应较为多见，过敏性 休克虽少见，但很紧急和危险，常常迅速死亡。

　　㈡ 青霉素过敏的特点：

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　　⑷ 与半合成青霉素有交叉过敏反应： 如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等 用药前同样要做过敏试验

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　　标题： ㈢ 青霉素过敏试验

　　1、病情、治疗、意识 2、用药史、过敏史及家族过敏史 3、对青霉素皮试的认知程度、心理状态、合作态度

　　评估：(assessment)

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　　标题： 计划(planning ) ：

　　1、护士准备：洗手、穿戴齐全 2、病人准备：解释、说明，告之注意事项， 不宜空腹时皮试 3、用物准备：见后 4、环境准备：按无菌操作要求进行

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　　注射盘、1ml注射器和42/1号针头、2～ 5ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水、 抢救车、抢救药物与物品、0.1%盐酸肾上腺素 、氧气、吸痰器等

　　用物准备：

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　　标题： 实施：

　　每1ml含青霉素 100～500u 注入0.1ml，青霉素剂量 10～50u

　　青霉素皮试液含量：

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　　配制方法：(以20万U或50万U为例)

　　青霉素 生理盐水 青霉素含量 要求

　　80万U 4ml 20万U /ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml 2万u/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 2000U /ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 200U/ml 摇匀 (或取上液0.25ml 0.75ml 500u /ml ) 摇匀

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　　注射上述皮试液0.1ml于前臂内侧皮 内，20min后观察并判断皮试结果

　　皮内试验：

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　　阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、全 身无自觉症状，无不适 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可 有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性 休克

　　皮试结果判断：

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　　标题： ㈣ 青霉素过敏的临床表现

　　⑴ 血清病型反应(Ⅲ型) ⑵ 各器官组织过敏： ⑶ 青霉素过敏性休克 (Ⅰ型)

　　发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛，发生于用药后7-14天

　　① 皮肤：荨麻疹、剥脱性皮炎 ② 呼吸道过敏：哮喘(首发 或诱发) ③ 消化道过敏：过敏性紫癜、 腹痛、便血

　　呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸 困难，喉头水肿、窒息 循环系统症状：面色苍白，冷汗、紫钳， 脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状：意识丧失，抽搐或大 小便失禁等

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　　标题： 临床体征

　　荨麻疹

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　　标题： 青霉素过敏性休克发生机理

　　(Gp:) 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克

　　(Gp:) 青霉素半抗原

　　(Gp:) 初次

　　(Gp:) 再次

　　(Gp:) 机体

　　(Gp:) 组织蛋白、多肽、多糖

　　(Gp:) 全抗原

　　(Gp:) IgE

　　(Gp:) 肥大细胞、嗜碱性粒细胞

　　(Gp:) 白三烯

　　(Gp:) 支气管痉挛

　　(Gp:) 组胺、激肽、白三烯

　　(Gp:) 血管扩张、毛细血管通透性增加

　　脱颗粒、释放

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　　过敏性休克发生时间

　　可发生在皮试或用药过程中，可在数秒 内(呈闪电样)发生，也可在用药后30min 左右发生，极少数还可发生在连续用药过程中

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　　1)立即停药，平卧或中凹位，报告，就地抢救 2)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml(抑制生物活性 介质合成和释放药)小儿酌减，如不缓解，每隔 半小时皮下或再静注0.5ml，直至脱离危险 3)吸氧：改善缺氧，必要时人工呼吸、注射尼 可刹米、洛贝林，气管插管，安人工呼吸机， 喉头水肿引起窒息时，气管切开

　　急救措施：

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　　4)使用激素、生物活性介质拮抗药类药：根据 医嘱静注地塞米松5～10mg或氢化可的松200- 400mg加入5%～10%G.S 500ml内静滴;肌 注盐酸异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg 5)扩容、升压：静滴10%C.S或平衡液扩容， 如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺、间羟 胺或阿拉明静滴

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　　6)心跳骤停抢救：立即进行胸外心脏按压，纠正 酸中毒 7)密切观察病情：可进行重症监护，记录呼 吸、脉搏、血压、神智和尿量等，随时评 价抢救效果，未脱离危险不宜搬动

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　　其它类型过敏反应的处理：

　　1)立即停药：换用其它药物 2)给予激素、抗组胺药 3)密切观察病情

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　　标题： ㈤ 青霉素过敏试验的注意事项

　　⑴询问过敏史：有过敏史者停止试验，有其 他药过敏史或变态反应史者慎用 ⑵试验阴性方可使用：阳性者禁用青霉素， 并在“两单、四卡”上醒目注明 或注销，并告知病人及其家属 ⑶停药3d后再次使用，或使用中改用不同生 产批号的制剂时，需重做皮试

　　医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡

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　　⑷ 现配现用：配制过久，产生过敏物质增 多，效价降低 ⑸加强责任心：严格查对、观察30min以 上，皮试和首次注射备抢救药品和物品 ⑹如对皮试结果有怀疑，可做对照试验， 在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml， 以确认皮试结果

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　　标题： 三、头孢菌素类过敏试验法：

　　是一类具有抗菌强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点。按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四及五代，如第一代有头孢噻吩(先锋1)头孢噻啶(先锋2)头孢氨苄(先锋4)头孢脞啉(先锋5)头孢拉啶(先锋6)青霉素过敏者约10 % -30%对头孢菌素有交叉过敏，(都有β-内酰胺环)

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　　标题： 头孢菌素类过敏试验法(Ⅵ)

　　1、皮试液含量： 先锋霉素Ⅵ 0.5mg /ml 注入0.1ml含头孢菌素Ⅵ0.05mg(50ug) 2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处 理同青霉素

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　　3、头孢菌素皮试液配制方法：

　　先锋霉素Ⅵ 生理盐水 先锋霉素含量 要求

　　0.5g 10ml 50mg/ml 溶解 取上液0.1ml 10ml 0.5mg /ml 摇匀

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　　标题： 注意事项

　　1、使用头孢过敏者，不得再做皮试。 2、皮试阴性者仍可发生过敏，故应密切观察 3、不同头孢类有交叉过敏，一种过敏，不能用 其他 4、如果青霉素过敏需换用头孢时，应在做好抢 救准备下皮试，并严密观察

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　　标题： 四、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验

　　㈠ 过敏特点 是一种异性蛋白(马血清)，有抗原性， 注射后可引起过敏，使用TAT前和停药7天以 上再次使用，须作过敏试验

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　　1、速发型或迟缓型血清病 2、 过敏性休克(少见)

　　㈡ 过敏类型：

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　　1、皮试液含量： 稀释TAT至 150 IU/ml 注入0.1ml 含TAT 15 IU 2、配制方法： 每支TAT1500 IU，抽0.1ml，加生理盐水至1ml， 每ml含150 IU TAT即可。试验方法与过敏处理同 青霉素

　　㈢ 皮内试验

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　　阴性：局部无红肿 阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm 红晕直径大于4cm，可出现伪足、发 痒，也可出现全身症状

　　2、结果判断：

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　　标题： ㈣ 脱敏注射：

　　小剂量抗原使活性介质释放量少，不至引起 临床症状，短时间连续多次小量注射可逐渐消耗体 内已产生的IgE，最终可全部注入而不致发病。但这 种脱敏只是暂时的，经过一定时间后IgE再生而重建 致敏状态。日后若再用TAT，还须重做皮试

　　1、脱敏基本原理

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　　标题： 2、脱敏注射方法：

　　每隔20min肌肉注射一次，直至完成总剂量注射

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　　在脱敏注射中，应密切观察反应。如反应轻 微可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数 增加，如反应严重或过敏性休克时，应立即停止 注射并配合抢救

　　3、脱敏注射中的观察

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　　标题： 五、普鲁卡因过敏试验法

　　1、皮试液含量：普鲁卡因 2.5mg/ml(0.25%) 注入0.1ml含普鲁卡因0.25mg 2、配制方法： 直接抽吸0.25%的普鲁卡因0.1ml不配制，注入

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　　标题： 六、 碘过敏试验

　　常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、 支气管、心血管、脑血管X线造影，在造影前 1-2天需作过敏试验

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　　试验方法

　　1、口服法：5%-10%碘化钾5ml，3次/日，3日 2、皮内注射法： ⑴ 取造影剂0.1ml作皮试，20分钟后观察结果 ⑵ 阳性：局部有红肿、硬块、直径>1cm 3、静脉注射法 ⑴ 将30%泛影葡胺1ml缓缓注入静脉。观察5- 10分钟判断结果 ⑵ 结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等 改变为阳性

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　　2、过敏反应处理：同青霉素过敏性休克抢救 3、注意事项：造影前，须先作皮试，阴性者再 作静脉注射试验，都阴性者方可进行碘造影 少数人试验虽为阴性，在造影时仍可发生过 敏，故在造影时需备好抢救药品和物品

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　　标题： 七、 链霉素过敏试验及处理

　　㈠ 链霉素过敏的特点： 1、常见的过敏反应：发热、荨麻疹、血管性水肿 2、过敏性休克发生率较青霉素低，但死亡率很高

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　　㈡ 皮内试验 1、皮试液：生理盐水中链霉素含量： 2500u/ml 注入0.1ml含链霉素的剂量250u 2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同 青霉素

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　　3、链霉素皮试液配制方法：

　　链霉素 生理盐水 链霉素含量 要求

　　100万u (1g) 3.5ml 25万u/ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml 2.5万u/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 2500u /ml 摇匀

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　　㈢ 过敏表现及急救

　　临床表现：轻：发热、皮疹、荨麻疹。重：休克 中毒：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳 鸣、耳聋 过敏性休克急救：同青霉素，若有抽搐同时缓慢 静注10%葡萄糖酸钙，因钙离子与链霉素 络合，减轻毒性。若有呼吸困难、肌肉无 力，新斯的明0.1-1mg皮下注射，必要时 0.25mg静注。

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　　标题： 小 结

　　药物过敏试验是临床常用操作技术，应熟 练掌握，每一种过敏试验的皮试液含量和注 入皮内的剂量必须准确并牢记，同时准确判 断试验结果，作好记录。备好抢救药品和物 品，如发生过敏性休克应及时抢救。

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　　标题： 思 考 题

　　1、发生青霉素过敏性休克怎样抢救? 2、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素， 你会采用哪些预防过敏的措施? 3、做皮试对预报过敏反应有参考价值吗?

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　　标题： 复 习

　　1、静脉注射时，有回血，但局部又逐步 隆起，疼痛，你判断属于什么情况， 怎样处理? 2、静脉注射时，病人很紧张，怕痛，你 怎样解释和消除病人的顾虑

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　　标题： 药物过敏

　　药物过敏性休克死亡病例尸检时，可见喉头水肿，两肺出血水肿，有时伴急性肺气肿及右心扩张，血不凝固，其余内脏除淤血外