护理烧伤病人医疗培训.ppt

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　　护理烧伤病人医疗培训

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　　烧伤病人概述

　　烧伤临床表现和诊断

　　烧伤护理评估

　　烧伤护理措施

　　目 录

　　CONTENTS

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　　1

　　烧伤病人概述

　　Part

　　◎节标题一 ◎节标题二 ◎节标题三

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　　烧伤的原因

　　(Gp:) 电

　　(Gp:) 放射线

　　(Gp:) 化学物质(强酸、强碱)

　　(Gp:) 热 力 (热水、蒸汽、火焰)

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　　修复期

　　伤后5-8天始

　　休克期

　　伤后48-72h内

　　感染期

　　72h后

　　烧伤的病理生理

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　　2

　　烧伤临床表现和诊断

　　Part

　　◎节标题一 ◎节标题二 ◎节标题三

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　　2. 中国新九分法

　　1. 手掌法

　　伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。

　　将人体体表面积划分为11个9%, 另 加1%, 构成100%。适用于 大面积烧伤的评估。

　　烧伤面积

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　　伤及皮肤表皮 3-7天愈合，不留瘢痕

　　I°烧伤

　　伤及真皮乳头层 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着

　　浅II°烧伤

　　伤及真皮深层 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕

　　深II°烧伤

　　伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。

　　III°烧伤

　　烧伤的深度

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　　轻度烧伤

　　II°面积<9%

　　中度烧伤

　　II°面积10%-29% III°面积不足10%

　　重度烧伤

　　总烧伤面 积达30%-49% 或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤

　　特重烧伤

　　总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症

　　烧伤的深度

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　　吸入火焰、蒸汽、浓烟等致

　　口鼻周围、面、颈部有深度烧伤

　　燃烧现场相对封闭

　　呼吸道刺激症状： 声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰

　　诊断依据

　　吸入性损伤

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　　* “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则 进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻

　　(Gp:) 电击伤

　　* 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈

　　特殊类型烧伤的特点

　　(Gp:) 化学烧伤

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　　3

　　烧伤护理评估

　　Part

　　◎节标题一 ◎节标题二 ◎节标题三

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　　1、受伤史

　　原因(热源)、时间、现场、有无合并伤等

　　2、伤情

　　伤后评估

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　　(2)感染期

　　(1)休克期

　　(3)修复期

　　(2)感染期

　　* 呼吸功能评估 * 血容量评估 * 烧伤面积和深度 * 伤情分类：按烧伤的严重程度

　　2) 消化道并发症 应激性溃疡 麻痹性肠梗阻 出血性胃炎 急性胃扩张

　　1)创面和全身感染 * 创面恶化 * 意识障碍 * 寒战、高热或体温不升 * 脉搏、心率加快血压下降 * 血培养阳性 * 血象改变

　　1)营养状况 2)运动功能 3)疤痕

　　烧伤的原因

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　　自我形象紊乱

　　与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关

　　组织灌注量改变

　　与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关

　　体液不足

　　与烧伤后体液大量丢失有关

　　有窒息的危险

　　与吸入性烧伤有关

　　营养失调

　　低于机体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关

　　皮肤完整性受损

　　与烧伤和长期卧床有关

　　护理诊断/问题

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　　烧伤护理措施

　　Part

　　◎节标题一 ◎节标题二 ◎节标题三

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　　烧伤病房的消毒隔离要求

　　(Gp:) 吸入性损伤的护理

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 休克期的 护理

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 创面的护理

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 感染的护理

　　(Gp:) 04

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　　吸入性损伤的护理

　　(二) 吸氧

　　(三)输液

　　吸入性损伤的护理

　　(一) 保持呼吸道通畅

　　鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰 及时清理口鼻分泌物 可应用支纤镜/气道灌洗 必要时行气管切开

　　氧浓度40%，CO中毒高 浓度吸氧，降低HbCO

　　掌握输液速度, 防止急性肺水肿

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　　严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP

　　液体疗法的护理 观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时

　　液体疗法的护理 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱

　　休克期的护理

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　　(1)抬高肢体 (2)观察肢端血循环 (3)保持敷料干燥

　　(1)保持室内合适的温(28-32℃)、湿度(70%) (2)保持创面的干燥 (3)约束肢体 (4)环形焦痂 观察呼吸和肢端血运 (5)定时翻身 1次/4-6小时

　　创面的护理

　　(Gp:) 1. 包扎疗法的护理

　　(Gp:) 2. 暴露疗法的护理

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　　严格消毒隔离制度

　　01

　　严密观察病情 早期发现烧伤脓毒症

　　02

　　加强各种治 疗性导管护理

　　04

　　口腔护 理和会阴护理

　　03

　　细菌培养

　　05

　　加强营养

　　06

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