肠造口护理.ppt

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　　肠造口护理

　　汇报人：xxx

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　　肠造口概述

　　肠造口(stoma)

　　Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口

　　为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。

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　　消化系统结构

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　　肠造口的目的

　　肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻

　　保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合

　　使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈

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　　造口的分类

　　暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。

　　永久性造口： 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出

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　　造口的分类

　　根据造口的方式分类: 端式造口: 端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤(无法进行远端肠道的切除吻合术)，而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 袢式造口: 1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。 2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。

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　　造口的分类

　　部位分类 结肠造口： 位于左下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm 排泄物及排泄行为：固态状、比较规律 排泄物与正常相似 回肠造口： 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强

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　　造口的分类

　　部位分类 横结肠造口： 肠梗阻 尿路造口： 位于右下腹 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：尿液、持续排放

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　　肠造口腹部定位

　　根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置

　　病人能看清造口位置

　　肠造口位于腹直肌内

　　腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋远离疤痕;皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围;无慢性皮肤病处

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　　肠造口腹部定位

　　确定方法: 做好标记—透明薄膜覆盖 嘱病人改变体位时观察预选位置是否满足上述要求，以便及时调整

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　　肠造口护理—造口开放前护理

　　肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术后3天予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染 观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死

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　　肠造口护理—肠造口观察

　　活力 颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润 术后早期肠粘膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿消退 出现暗红色或淡紫色—胃肠造口粘膜缺血 局部或全部肠管变黑—肠管缺血坏死 高度 一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内 形状与大小 呈椭圆形或圆形，结肠造口比回肠造口直径大

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　一件式 底盘与便袋合一，只需将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤 方法简单，但反复撕脱频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　1.撕去旧造口袋 撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。 注意：摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味; 观察摘除下的造口袋(底盘的渗漏的位置)

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　2.用温水清洗造口及周围皮肤 将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。 注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品;防止用力过猛，损伤皮肤表皮

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　3.观察皮肤状况，有无红、疹、破损等同时观察粘膜的颜色

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　4.使

　　4.使用造口测量尺分别测量造口的长或宽

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　5.将。

　　5.裁剪 将测量的尺寸在造口底盘上做记号后开始裁剪。 注意：造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　6.黏贴造口袋 正确粘贴造口底盘或造口袋，粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会。 注意：应根据病人的体位决定造口袋的开口方向。

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　两件式 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装在底盘上 便袋可随时取下清洗

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　1.撕去粘贴面上的保护纸，按照造口位置自下而上将造口袋贴上

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　2.贴好底盘后，对准连接环由下向上将袋子和底盘按紧 听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全的装上底盘

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　　肠造口护理—造口袋护理

　　造口袋的储存： 阴凉干燥、通风处保存 避免放入冰箱 避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示 避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 结肠造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 粪水性皮炎 造口旁疝

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　粪水性皮炎 由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致 原因： 贴袋的技巧不当，造口袋使用时间太长，造口袋更换太平繁 造口位置差，回肠造口没有形成一个适当的突起，造口回缩，体形改变

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口缺血坏死 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密，影响肠壁血供。 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口缺血坏死 处理： 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　皮肤粘膜分离 原因： 组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血 液循环差 造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝 的太少，病人对缝线敏感或吸收不好 处理： 预防手术前改善病者营养状况， 若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份， 若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　结肠造口狭窄 表现：造口皮肤开口细小， 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。 原因： 造口周边愈合不良 (造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染)引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　结肠造口狭窄 处理： 泌尿造口，可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重，需要外科手术治疗。

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口回缩 原因： 手术肠游离不充分，产生牵拉力，肠系膜过短，环状造口的支架过早除去，病者术后体重急剧增加，造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落，造口周边愈合不良。 处理： 皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重的病例可能需要手术治疗

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口脱垂 原因： 肠管固定于腹壁不足，腹壁肌层开口过大，腹压增加 腹部肌肉软弱，定位不好。 处理： 选用一件式开口的造口袋，尺寸要恰当，减少换袋次数 指导将脱垂的部分从造口推回腹内;观察肠梗阻、肠坏死的症状 选用透明的造口袋

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口旁疝 表现： 可发生于术后数月或数年后 轻者引起造口基部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或工作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失 排便习惯改变，有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出 严重者小肠会经肠壁疝出，引起肠梗阻

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　　肠造口护理—造口及其周围常见并发症

　　造口旁疝 处理： 有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出，要停止结肠灌洗 重新选择合适的造口袋，重新指导换袋技巧 指导饮食(如:避免粗纤维的食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例， 需要外科手术治疗，但效果不佳 情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托，佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会

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　　肠造口护理—健康指导

　　食进易消化的熟食，防止引起腹泻

　　调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物和产生刺激性气味或胀气的食物

　　以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以便大便成形

　　少吃辛辣刺激的食物，多饮水

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　　肠造口护理—健康指导

　　根据身体状况选择适合的体育运动

　　避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生

　　避免对造口直接撞击的运动，如打篮球、摔跤等

　　有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力

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