股骨颈骨折 (femoral neck fracture).ppt

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　　标题： 股骨颈骨折 (femoral neck fracture)

　　副标题： xx中医院骨伤科-xxx

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　　标题： 股骨颈骨折

　　定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

　　特点：1、常见，约3.58%

　　2、老年，尤以女性较多(骨质疏松)

　　3、不愈合率10%-20%(剪力较大)，坏死率20%-40%(血供不良)

　　老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。

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　　标题： 股骨颈骨折

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　　解剖概要

　　病因与分类

　　临床表现与诊断、鉴别诊断

　　治 疗、展 望

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　　标题： 解剖概要

　　2 髋外翻

　　4 前倾角

　　6 抗压缩骨小梁

　　8 股骨距

　　1、颈干角

　　3 髋内翻

　　5 抗张力骨小梁

　　7 Ward三角

　　解 剖 概 要

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　　标题： 1、解剖概要

　　股骨头

　　股骨颈

　　小粗隆

　　大粗隆

　　结节间线

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　　110°~140°，平均127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻

　　颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角

　　标题： 1、解剖概要

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　　标题： 1、解剖概要

　　正文： 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°

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　　解 剖 概 要

　　抗压缩骨小梁

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　　解 剖 概 要

　　抗张力骨小梁

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　　解 剖 概 要

　　Ward三角

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　　股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。

　　1、解剖概要

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　　标题： 1、解剖概要

　　髂股韧带(最强大)

　　耻股韧带

　　坐股韧带

　　Text in here

　　关节囊及韧带

　　圆韧带

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　　包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外

　　解 剖 概 要

　　髂股韧带

　　耻股韧带

　　坐股韧带

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　　圆 韧 带

　　解 剖 概 要

　　股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧

　　股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛

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　　标题： 1、解剖概要

　　②股骨干滋养动脉升支

　　③旋股内侧动脉的分支

　　④旋股外侧动脉的分支

　　股骨头的血供

　　①小凹动脉：提供股骨头凹部的血管

　　股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因

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　　标题： 2、病 因 与 分 类

　　正文： 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。

　　老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。

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　　标题： 2、病 因 与 分 类

　　正文： 头下型

　　经颈型

　　基底型

　　骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大

　　①按骨折线部位分类

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　　标题： 2、病 因 与 分 类

　　正文： 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。

　　②按X线表现分类(Pauwels分类)

　　外展型

　　中间型

　　内收型

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　　标题： 2、病 因 与 分 类

　　正文： 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位

　　③Garden 分型

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　　Garden I

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　　Garden II

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　　Garden III

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　　Garden IV

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　　2、病 因 与 分 类

　　31-B3

　　31-B1

　　31-B2

　　④AO分类：

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　　标题： 3、临床表现与诊断、鉴别诊断

　　病史：

　　症状体征：

　　体征：

　　影像学检查

　　中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立

　　X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折

　　Text in here

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　　疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、

　　Bryant三角底边缩短(平卧位) 股骨大转子顶端在Nelaton线之(侧卧位)

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　　标题： 与转子间骨折的鉴别

　　正文：

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　　标题： 4、治疗、展望

　　正文： 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄

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　　标题： 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病

　　正文： 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

　　4、治疗、展望

　　血供破坏少

　　并发症多

　　优 点

　　缺 点

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　　标题： 手术治疗(适应证)：

　　正文： 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者(包括闭合复位内固定，切开复位内固定) 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者(半髋、全髋)

　　4、治疗、展望

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　　标题： 内固定：

　　正文： X光机(C臂)下，采用闭合(经皮)或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。

　　4、治疗、展望

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　　1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引;2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直; 4 骨折复位后，下肢不外旋

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　　标题： 4、治疗、展望

　　正文： 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。

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　　标题： (DHS)

　　4、治疗、展望

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　　标题： 人工关节置换术

　　正文： ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换

　　4、治疗、展望

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　　人工股骨头置换(半髋关节)

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　　标题： 人工全髋关节置换(全髋关节)

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　　标题： 一个病例分析

　　正文： 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折

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　　标题： 女，13岁

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　　标题： 女，13岁

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　　标题： 女，13岁

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　　标题： 展望

　　正文： 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图!

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　　标题： Thank You!

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　　标题： 一、病史采集要点

　　正文： 1、询问病人的一般项目 ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐 受能力; ⑵、陈述病史人可推断可靠性;

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　　标题： 主 诉

　　正文： 受伤后髋部疼痛和功能障 碍及其持续的时间

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　　标题： 现病史的采集

　　正文： ⑴、何时受伤、怎样受伤?询问患者受伤的 具体过程，了解受伤机制; ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识变化; ⑶、有无复合伤?意有无头颅、胸腹、脊柱 和其他肢体损伤等表现;

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　　⑷、伤后的处理及转运过程; ⑸、伤后的病情演变，一般情 况的变化; ⑹、伤后的诊治过程及疗效

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　　标题： 二、专科体格检查

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　　标题： 望 诊

　　正文： 1、患者的神志、口唇粘膜等， 分析是否存在合并伤; 2、下肢的畸形体位; 3、皮肤的完整性;

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　　4、出血的颜色和数量; 5、肢体的肿胀部位和程度; 6、肢体青紫淤斑的部位和范围; 7、肢体远端的皮肤颜色;

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　　标题： 触 诊

　　正文： 1、压痛部位及范围; 2、是否有纵向叩击痛(慎); 3、是否存在假关节活动(慎); 4、是否有骨擦音及骨擦感(慎); 5、足背及胫后动脉搏动情况; 6、足趾的皮肤温度; 7、骨盆挤压分离试验;

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　　标题： 动 诊

　　正文： 1、髋关节的主动与被动活动度(慎) 屈： 130-150度; 伸：15-30度 收： 20-40 度 展：40-60度 内旋 40度 外旋 60度 2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损 伤; 3、受伤部位以外肢体的活动情况;

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　　标题： 量 诊

　　正文： 1、下肢外旋角度; 2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结 节—内踝尖 ; 3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、 kaplan交点;

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　　标题： 三、辅助检查及意义

　　正文： 1、X线片(是诊断的主要方法)： 两位 两侧 两节 两次(必要时)

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　　2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 ???3、多普勒血管超声检查(用于术后 DVT)：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定

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　　标题： 四、诊断及分类

　　正文： 1、诊断 受伤机制 典型体征 辅助检查

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　　正文： 对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者： 两周后复查X线片 避免漏诊