尺桡骨干双骨折.ppt

　　尺桡骨干双骨折

　　尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少年中多见， 骨折部位多见于中1/3和下1/3部

　　患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。右前臂肿痛、活动受限1小时余。查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡动脉搏动可。手指稍感麻木。诊断：右尺桡骨双骨折。

　　尺桡骨的解剖结构

　　关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节;桡骨：旋后弓、旋前弓;尺骨：远端1/3处有轻度向尺侧的弯曲;

　　旋转轴及前臂骨间膜

　　骨间膜：①掌侧：尺骨骨间嵴—桡骨骨间嵴，②背侧：方向相反，斜索; 作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动; 旋转辅助肌肉：①旋前：旋前圆肌、旋前方肌;②旋后：股二头肌、旋后肌; 活动范围及：屈肘90°，旋后90°，旋前85°;

　　主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉

　　受伤机制

　　直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形; 间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨; 绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤;

　　主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力

　　横行骨折的骨折线多在同一水平面上

　　传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线

　　旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下

　　肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位

　　诊断

　　症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛 完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音 不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。 儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细

　　辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位

　　分型

　　与外界是否相通：闭合性和开放性; 骨折部位：近段、中段和远段; 意义：选择治疗方案和判断预后;

　　治疗

　　尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高

　　治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度

　　8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正

　　手法复位后予以夹板固定

　　整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺

　　采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复

　　固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定

　　1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板

　　行手法复位闭合穿针复位固定

　　优点：损伤小，符合微创原则，感染率低，无疤痕切口，无骨膜剥离，利于骨折愈合，取出容易，去除克氏针后不会出现骨干应力集中

　　缺点：单纯固定不稳，过短时易引发骨不连

　　切开复位内固定

　　适应症：1软组织损 伤严重的开放性骨折 2桡尺骨干多段骨折 3闭合复位外固定失败者 4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者

　　克氏针加锁定加压钢板固定

　　小儿尺桡骨干双骨折手法复位前后对比

　　药物治疗

　　1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤 3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。

　　常见并发症

　　1 骨折不愈合 2 感染 3 前臂肌间隔综合征 4 前臂旋转功能受限 5 压疮

　　预防措施

　　(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端8—10cm ，才能达到相对牢固的固定。 (5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。 (7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。 (8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染

　　功能锻炼

　　根据骨折愈合情况分四步进行练功活动： ①伸指握拳、 ②小云手、③大云手、 ④反转手。 活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意进行前臂旋转功能的锻炼。

　　护理要点

　　1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5，指导病人进行正确的功能锻炼。

　　护理问题及护理措施

　　1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛; ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激; ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛; ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 ⑤必要时给予镇痛药物。

　　护理问题及护理措施

　　3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理措施 ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作; ②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。

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