胸腰椎骨折概述.ppt

　　胸腰椎骨折

　　xx市中医院 xxx

　　20床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。专科查体：左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤淤青，局部压痛，左踝关节活动受限;腰背部压痛，叩击痛(+)，腰椎活动受限，双下肢感觉可，肌力可。X线片示：左跟骨可见多个骨折线，移位明显，跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎体轻度压缩性骨折。

　　病史简介

　　解剖

　　颈 椎

　　腰 椎

　　骶 椎

　　尾椎

　　胸 椎

　　胸腰段一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。

　　解剖

　　占所有胸腰椎骨折的62.4%

　　解剖

　　胸椎解剖

　　椎体 - T1 到 T12体积递增

　　椎弓根 – 直径小

　　棘突 – 水平，方形

　　横突 – 比腰椎大

　　椎间孔 – 大，降低神经受压风险

　　解剖

　　椎体 - L1 -L5 体积递增

　　椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形

　　棘突 – 水平，方形

　　横突 – 比胸椎小

　　椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根

　　椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加

　　解剖

　　腰椎解剖

　　解剖

　　间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。

　　病因

　　骨折分类

　　1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。

　　根据骨折的稳定性分类

　　骨折分类

　　根据骨折的形态分类

　　(1)单纯性楔形压缩性骨折

　　(2)稳定性爆破型骨折

　　(3)不稳定性爆破型骨折

　　(4)Chance骨折

　　(5)屈曲-牵拉型损伤

　　(6)脊柱骨折-脱位

　　临床表现

　　1、外伤史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。

　　治疗

　　卧硬板床休息

　　保守治疗

　　治疗

　　手术治疗

　　后路椎弓根钉固定技术

　　后路手术

　　治疗

　　手术治疗

　　胸腰椎前路固定技术

　　前路手术

　　治疗

　　手术治疗

　　前后路联合手术

　　后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统

　　治疗

　　手术治疗

　　微创手术

　　经皮椎体后凸成形术

　　治疗

　　手术治疗

　　微创手术

　　微创经皮内固定系统

　　治疗

　　手术治疗

　　人工椎体置换术

　　并发症的预防

　　预防呼吸系统并发症 泌尿系感染的预防 保护皮肤、防止压疮 预防下肢深静脉血栓 胃肠道功能障碍的护理

　　功能锻炼

　　鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。

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　　项目的安全性论证