跟骨骨折诊治进展.ppt

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　　标题： 跟骨骨折诊治进展

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　　标题： 发病情况

　　正文： 全身骨折2% 跗骨骨折60%

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　　标题： 损伤机制

　　正文： 高处跌落伤：90% 其他

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　　标题： 解剖

　　正文： 4个小关节

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　　标题： 解剖

　　正文： 内侧观: - subtentaculum: flexor hallucis longus - medial tubercle: abductor hallucis flexor digitorium and planta fasica 外侧观: - 腓骨肌结节: 腓骨长、短肌 - 外侧突: 柘筋膜

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　　标题： Anatomy:

　　正文： Bohler’s 角: - 正常为 25-40 degree - 角度变小?跟骨高度降低 十字角( Gissane): -正常为 100 degree - 面对距骨外侧突

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　　标题： 诊断

　　正文： 多发伤： 98%闭合伤 7%双侧跟骨骨折 10%脊柱骨折 26%患肢骨折 骨筋膜室综合症： 隐蔽

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　　标题： 诊断

　　正文： 病史 体检 X-线： 足正、位 跟骨Harris位 踝关节正侧位 CT 冠状位 水平位

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　　标题： 分类

　　正文： X-线 CT 两种相结合

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　　标题： 关节内骨折

　　正文： 分类

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　　标题： 分类-X线Essex-Lopresti (JBJS, 33B: 284,1951)

　　正文： 关节外骨折: 25% to 30% 前突 跟骨结节 内侧突 支持拄 体 关节内骨折: 70 to 75% 舌形 压缩 (more frequent)

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　　前突骨折

　　跟骨结节骨折

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　　标题： 关节内骨折的机制

　　正文： 高处跌落 距骨外侧突

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　　标题： 关节内骨折

　　正文： 初期骨折线 前内骨折块 后外骨折块 继发骨折线 舌形 关节压缩型

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　　标题： 关节内骨折 – 舌形

　　正文： 第二条骨折线从十字角开始向后 Large fragment = portion of posterior articular facet + tuberosity

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　　标题： 关节内骨折 – 压缩型

　　正文： 第二条骨折线从十字角开始向后 后方关节面骨折块从大结节分离

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　　标题： Essex-Lopresti 分类的缺点

　　正文： 忽悠: 后关节面在矢状面的骨折 跟骨外侧面 跟 关节

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　　标题： Sander’s CT 分类 (Clin Orthop 290:87-95, 1993)

　　正文： 关节内骨 Type I – 关节面骨折无移位 (移位<2mm). Type II—2部分骨折 Type III – 3 部分骨折 Type IV – 4 部分骨折 决定预后、治疗

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　　标题： CT Scan of Calcaneus

　　冠状位

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　　标题： Sander’s Classification

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　　标题： Joint depression; Type IIA

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　　标题： Sander’s Type IIB

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　　标题： Sander’s Type IIC

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　　标题： Sander’s Type Ⅲ

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　　标题： 治疗

　　正文： 150年来一直有争议 目的： 恢复跟骨高度、宽度 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系

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　　标题： 治疗

　　正文： 非手术治疗 手术治疗

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　　标题： 非手术治疗

　　正文： 适应症 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎

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　　标题： 手术录象

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　　标题： 手术治疗

　　正文： 1996Thordarson等比较关节内骨折发现： 手术组术后功能评分为86.7 非手术组功能评分为55.0 手术组术后距下关节活动度20度 非手术组距下关节活动度17度 手术组术后疼痛率25% 非手术组疼痛率为100%

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　　标题： 手术治疗的方法

　　正文： 撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术

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　　标题： 撬拔复位骨园针固定

　　正文： 适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少 斯钉固定不牢，需要外固定

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　　标题： 外固定支架术

　　正文： 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方法

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　　标题： 关节融合术

　　正文： 适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折 优点 早期形成骨性强直可较快恢复足的功能

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　　标题： 切开复位内固定

　　正文： 手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效

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　　标题： 手术前准备

　　正文： 皱纹实验 Patient who are - Younger - Female - have a light or moderate workload involving the foot - not receiving Workers’ Compensation have better prognosis of operative treatment

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　　标题： 手术禁忌症

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　　标题： 手术时机

　　正文： 〈48小时 10-14天后

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　　标题： 固定方法

　　正文： 张力带 钢板螺钉： H、Y、U型钢板 2002年AO解剖型联锁钢板 2003年钛钼钢板

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　　标题： 微创术及距下关节镜

　　正文： Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。 减小组织创伤---降低手术后并发症 手术适应症： SanderⅡA、ⅡB型 方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经皮螺丝钉固定

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　　标题： 治疗方法总结

　　正文： SanderⅠ型、关节外较小移位骨折---非手术治疗 SanderⅡA、ⅡB型---微创关节镜 SanderⅡC型、Ⅲ型---切开复位内固定 SanderⅣ型---外固定支架或关节融合术

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