黄体期缺陷与黄体支持.ppt
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标题: 黄体期缺陷与黄体支持xxx
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正文: 排卵前卵泡向皮质表面移行,并凸出于表面 排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催产素水平升高,纤维蛋白溶酶激活 排卵后卵泡广泛的血管化
标题: 排卵及黄体形成
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标题: 排卵及黄体形成
黄体结构 排 卵 后 卵 泡 黄体 颗粒细胞 大黄体细胞 卵 泡 膜 细 胞 小黄体细胞
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标题: 黄体发育
LH刺激卵泡膜细 胞及颗粒细胞进入 排卵后卵泡 LH诱导两者黄素化, 成为黄体细胞
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正文: LH刺激P、E2的分泌 FSH对黄体细胞的维持无直接作用 黄体功能依赖于良好的卵泡发育
标题: 黄体发育
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OVARY
雌激素诱导黄体溶 解黄体溶解导致E、P 分泌减少,导致血浓 度降低 妊娠时HCG维持黄 体功能
标题: 黄体发育
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标题: 正常黄体的功能
正文: 大黄体细胞 小黄体细胞 大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量雌激素及少量雄激素 小黄体细胞分泌较多雄激素
孕、雌、雄,
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标题: 黄体功能的调解
正文: 中枢生殖激素: LH具有直接作用 FSH间接作用 HCG:具有LH样作用
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正文: PRL: 黄体具有PRL受体,维持黄体功能的不要条件。 PRL过高直接抑止垂体分泌LH 长期抑止颗粒细胞减少 体外培养发现:PRL>60ng/ml时孕激素合成受影响
标题: 黄体功能的调解
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正文: 局部调解因子 PG GF 抑止素、激活素
标题: 黄体功能的调解
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正文: 性激素 雌激素:与黄体溶解有关,直接抗LH对黄体细胞的作用 孕激素、雄激素:参与黄体溶解,具体机制不明
标题: 黄体功能的调解
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标题: 黄体期功能不足
正文: 黄体合成和分泌孕激素等物质不足,并影响胚胎着床或导致早期流产 月经周期短 BBT高温相少于11天
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正文: 血孕酮<10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、6、8天共3次平均值<15ng/ml(47.7nmol/l) 子宫内膜活检:所活检的内膜比应有的组织学特征落后2天以上 非持续存在,应谨慎判断
标题: 黄体期功能不足
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标题: 病理生理
正文: 卵泡期失调 黄体期失调 早孕期失调 子宫内膜因素
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治 疗
黄体酮:在雌激素作用基础上,使子宫内膜呈分泌期改变,适于孕卵着床;着床后呈蜕膜化 参与母胎界面的免疫
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正文: 黄体酮:针剂、栓剂、微粒化胶囊 针剂10-20mg /天; 栓剂25-100mg 塞阴道或肛门 微粒化胶囊:100mg/天。 维持月经:7-10天 保胎:孕10周左右
治 疗
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正文: 致畸性:保住的胎儿常患先天 性心脏病或性器官发育畸形。 有限性:黄体功能的维持需要 多种激素共同作用,单一黄体 酮作用有限:黄体酮只对10% 的先兆流产有安胎作用
治 疗
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正文: 危害:黄体酮抑制子宫收缩,削弱病人自然完全流产作用,导致死胎滞留过久造成过期流产。结果在施行刮宫术时难以刮净,流血多,常继发细菌感染。 造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时月经量,出血时间超过10—14天,提示胎儿存活机会不大,要终止妊娠。如过分用药,强行保胎,会使阴道出血时间延长,有导致子宫发炎的危险。即使出血停止,若胎儿死亡在子宫内时间太久,还可能会引起流产大出血,危及孕妇生命。
治 疗
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治 疗
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正文: HCG:2000U qod im 由胎盘合体滋养细胞分泌. 可以从孕妇尿中获得。 药理作用和LH相似, 一般作为 LH的替代.可维持黄体的功能,增加子宫卵巢血供、参与 母胎间免疫
治 疗
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正文: hCG已经用于青春期前隐睾症及 促性腺激素分泌不足的男性患者, 联合卵泡刺激素或克洛米酚治疗男女不孕 。
治 疗
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正文: 作用机制: 在女性病人,hCG几乎有和LH相同的药理作用。hCG 也有微弱的FSH活性。 使用克洛米酚或者FSH后接着给予hCG,可以模拟LH分泌高峰及排卵。hCG还可以通过刺激卵巢分泌孕酮,从而促进黄体的发育和黄体的维持。
治 疗
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正文: 在男性,hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG可刺激雄性激素的分泌维持促性腺激素不足患者的第二性征,还可促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下降。
治 疗
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正文: 药代动力学: IM 给药. 主要分布于睾丸与卵巢中. 给药后2h血中可检测到。6h后达峰,作用维持大约36h。 代谢经过未明。 半衰期大约为23h. 单次注射24h后, 约 10-12% 的hCG以原形由肾脏排出, 给药后3-4 d仍然可在尿中检出。检测前一周停药
治 疗
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正文: β-HCG降至正常的时间 人流术后30天。 自然流产19天。 异位妊娠8-9天。 足月分娩12天。
治 疗
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正文: E2 275.25nmol/L,P25.44nmol/L P?HCG?
治 疗
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正文: 促卵泡发育: C.C/FSH/HMG
治 疗
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