病例讨论-肋骨骨折—连枷胸.ppt

　　病

　　例

　　讨

　　论

　　肋骨骨折

　　——

　　连枷胸

　　病例资料

　　?

　　患者，余永春，男性，年龄

　　53

　　岁，因与大卡车

　　相撞后由“

　　120”

　　急救人员于

　　9

　　月

　　13

　　日

　　7

　　时

　　50

　　分平

　　车送入我科。患者自诉呼吸费力及胸部剧烈疼

　　痛。

　　查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约

　　为

　　2mm

　　，对光反射存在，

　　HR 96

　　次

　　/

　　分，

　　R 26

　　次

　　/

　　分，

　　Bp 80/43mmHg

　　，

　　SpO2 81%

　　，可见前

　　胸壁吸气时内陷，呼气时胸壁外凸。

　　初步诊断

　　：

　　肋骨骨折

　　——

　　连枷胸

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　　抢救措施

　　?

　　7:50

　　患者告病危，立即安置患者于抢救床上绝

　　对平卧，面罩加压给氧，上心电血压监护，开

　　放一组静脉留置通道，遵医嘱给于平衡液

　　500ml

　　静脉快速滴注，协助医生用手初步固定

　　患者胸壁，遵医嘱电话联系手术室及胸外科准

　　备紧急手术。

　　?

　　7:57

　　患者意识清楚，

　　HR 96

　　次

　　/

　　分，

　　R26

　　次

　　/

　　分，

　　Bp 90/57mmHg

　　，

　　SpO2 84%

　　，遵医嘱携心电

　　监护及氧气护送患者入

　　CT

　　室行头颅、胸腹腔及

　　肺部

　　CT

　　，

　　CT

　　结果口头报告：“颅内少量出血，

　　多根肋骨骨折”，后遵医嘱立即护送患者入手

　　术室。

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　　C

　　思

　　考

　　1

　　什么是连枷胸?

　　2

　　连枷胸的病因及临床表现

　　有哪些?

　　3

　　什么是反常呼吸?

　　定

　　义

　　?

　　连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处

　　肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，

　　并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼

　　气时外突称为连枷胸。

　　?

　　反常呼吸：连枷胸是胸部严重的钝性损伤造成

　　多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性

　　连接，受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁

　　软化，在吸气时胸膜腔内负压增高，软化的胸

　　壁更向内凹陷。呼气时胸前负压减低，使该处

　　胸壁向外凸起，这与其他部位的胸壁活动方向

　　相反称为反常呼吸。

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　　病因及临床表现

　　?

　　致病原因多为交通事故伤、挤压伤、压砸伤，

　　以男性青壮年多发。

　　?

　　临床表现

　　1

　　、症状疼痛，呼吸困难。

　　2

　　、体征胸壁淤斑，挫伤，反常呼吸运动，伤

　　侧呼吸音降低，湿啰音。

　　3

　　、胸片可见多根多处肋骨骨折，肺损伤及血

　　胸、气胸或血气胸。

　　4

　　、

　　CT

　　可见胸片类似变化。

　　5

　　、血气分析严重者有低氧高碳酸血症、呼吸

　　性酸中毒等。

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　　急救护理

　　?

　　1

　　、及时准确地评估伤情，接诊后力争在最短的时间内了解受伤史，

　　?

　　?

　　?

　　?

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　　C

　　观察病人神志、瞳孔、面色、表情、皮肤、粘膜、甲床颜色、皮

　　肤温度及合并伤情况，做好全面的伤情评估

　　2

　　时行气管插管，早期使用呼吸机辅助呼吸(早期行机械通气是抢

　　、保持呼吸道通畅，迅速建立有效通气，改善通气和氧供，必要

　　救成功的关键)

　　3

　　给予双管输液，给予紧急配血，输血补充血容量，给予止血药物。

　　、保持循环稳定，迅速建立至少

　　2

　　条以上的静脉通道，休克病人

　　4

　　、配合医生行胸壁加压包扎，控制反常呼吸。

　　5

　　及时客观的书写抢救护理记录。

　　、严密观察患者生命体征及病情的变化，发现异常及时报告处理。

　　6

　　准备，故表现为极度紧张、焦虑、恐惧、无助感。建立了有效的

　　、加强心理护理及疼痛护理，患者受伤多为意外事件，没有心理

　　交流有助于了解并及时解决患者的需要。同时因身旁各种监护仪

　　器发出的声音，以及创伤引起的胸痛、心悸、呼吸困难等，使患

　　者产生濒死感，甚至有放弃治疗的想法，因此护士要给患者心理

　　安慰，尽力创造安静环境，把各种仪器的噪音降到最低，减少患

　　者烦燥感，并遵医嘱给予镇痛剂对症处理，减轻患者痛苦。

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　　C

　　讨

　　论

　　1

　　连枷胸常见的并发症有哪

　　些?

　　2

　　加强心理护理及疼痛护理

　　在此病例中的重要性?

　　3

　　在抢救连枷胸患者时对出现反

　　常呼吸的患者应如何进行紧急

　　处理?