肱骨外科颈骨折护理查房.ppt

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　　标题： 肱骨外科颈骨折护理查房

　　副标题： 骨二科 xxx

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　　标题： 目录

　　正文： 一 概述 二 护理 三 健康教育 四 出院指导

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　　标题： 病史简介

　　正文： 患者汪健健，男，22岁，因右肩部跌伤肿痛伴活动受限3天余门诊入院。PE：T 36.9℃P 84次/分R 20次/分BP 120/70mmHg ，神清，急性面容，双侧瞳孔等大等圆，光敏;胸廓未见畸形，胸廓挤压(-)，右肩部肿胀青紫，肩关节活动受限，末梢循环良好。右肩X线摄片及右肩CT三维重建扫描均提示肱骨外科颈骨折。医嘱予右肩悬吊制动，抗炎、消肿、止痛等对症处理。于2013年7月22日15:00在颈丛麻醉下行右肱骨外科颈切开复位接骨板内固定术。

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　　标题： 解剖生理

　　正文： 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和青壮年人。

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　　标题： 病因

　　正文： 一、直接暴力 二、间接暴力

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　　标题： 分型

　　正文： 按损伤机制可分四类： 1.无移位骨折。 2.外展型骨折：骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 3.内收型骨折：骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有相互嵌插，多见于青少年。 4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

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　　标题： 临床表现

　　正文： 患者有明确的外伤史。体检发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩与腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。

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　　标题： 诊断

　　正文： 1.根据肩关节X线摄片，可以明确诊断，并 了解骨折移位情况。 2.在普通X线摄片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应该注意血管神经情况。

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　　标题： 治疗

　　正文： 1.非手术治疗 手法复位外固定 2.手术治疗

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　　标题： 并发症

　　正文： 1.血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.胸部损伤

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　　标题： 护理

　　正文： 一、术前护理 二、术后护理

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　　标题： 术前护理

　　正文： 护理诊断 疼痛：与骨折有关 护理目标 疼痛较前缓解 护理措施 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物如曲马多，适洛特等 护理评价 患者主诉疼痛较前缓解

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　　标题： 术前护理

　　正文： 护理诊断 焦虑：与担心家人及预后有关 护理目标 患者焦虑好转 护理措施 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持 护理评价 患者焦虑好转

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　　标题： 术前护理

　　正文： 护理诊断 生活自理缺陷：与活动障碍有关 护理目标 患者生活部分自理 护理措施 1.协助患者洗漱、进食、更衣、床上擦浴等生活护理 2.将患者的生活用品放于易取处方便取用 3.了解患者生活习惯，尽可能满足所需 护理评价 患者生活能部分自理

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　　标题： 术前护理

　　正文： 护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标 患者及家属能了解疾病相关知识 护理措施 1.告知患者及家属右肩悬吊制动的方法、目的及注意事项。教会患肢正确的功能锻炼，并告知其目的及重要性 2.注意患肢末梢循环情况 3.训练床上大小便，告知术前禁食水的时间 护理评价 患者及家属已了解疾病相关知识

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　　标题： 术后护理

　　正文： 护理诊断 知识缺乏：缺乏术后注意事项 护理目标 患者及家属能了解术后注意事项 护理措施 1.告知患者及家属术后禁食水6小时，去枕平卧6小时 2.给予患者正确的体位，患肢屈肘置于胸前，告知麻醉消失行患肢功能锻炼(如手指握拳、腕关节及肘关节的屈伸活动) 3.交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项，妥善固定各个导管，交待用氧的目的及注意事项，如果脱落及时通知护士。

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　　标题： 术后护理

　　正文： 护理措施 4.心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、脉搏、血氧饱和度，家属不能随意调节。 5.饮食指导：禁食水6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 护理评价 患者及家属了解了注意事项

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　　标题： 术后护理

　　正文： 护理诊断 体温过高：与手术创伤有关 护理目标 患者体温下降 护理措施 1.加强体温监测 2.心理疏导，予温水擦浴，术后6小时后多饮水 3.及时更换汗湿衣服，注意保暖，防受凉 4.告知患者术后吸收热的相关知识 5.必要时遵医嘱药物降温 护理评价 患者体温下降

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　　标题： 术后护理

　　正文： 护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 护理目标 患者疼痛较前好转 护理措施 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.使用静脉止痛泵缓慢滴药，以减轻疼痛 6.必要时加用镇痛药物如曲马多 护理评价 患者主诉疼痛较前缓解

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　　标题： 康复指导

　　正文： 1.麻醉消失后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈伸活动。 2.当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁，屈曲90°，做外展、上举动作，每个动作持续时间10秒钟，每日2次 3.患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2~3次。 4.术后2~3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼，每日2~3次，每次20~30下，此阶段持续4~6周。

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　　标题： 出院指导

　　正文： 1.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早中期要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。 2.饮食指导：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，增强体质，促进骨折的愈合。 3.尽可能离床活动 4.指导患者按时来院复查(携带X线摄片)

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　　谢谢聆听