原发性骨质疏松.ppt

　　1张

　　原发性骨质疏松

　　讲课药师：xxx

　　其他占位符： 1

　　2张

　　1

　　定义和分类

　　其他占位符： 2

　　4

　　2

　　3

　　5

　　6

　　骨质疏松症发病机制

　　危险因素及风险评估

　　骨质疏松症临床表现

　　骨质疏松症诊断

　　骨质疏松症治疗

　　3张

　　其他占位符： 3

　　骨质疏松(Osteoporosis，OP) 以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　定义及分类

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 一般发生在女性绝经后5~10年内

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 老年骨质疏松症(Ⅱ型) 一般指70岁以后发生

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 特发性骨质疏松症 发生在青少年，病因未明

　　原发性骨质疏松症

　　4张

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　发病机制

　　核因子-κB受体活化体配体[receptor activator of nuclear factor-κB (NF-κB) ligand，RANKL]

　　护骨素(osteoprotegerin，OPG)

　　生长激素-胰岛素样生长因子轴

　　5张

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　危险因素

　　6张

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　风险评估工具

　　BMI：体质量指数;FRAX：骨折风险评估工具

　　国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题

　　7张

　　标题： 亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA指数=[体质量(kg)-年龄(岁)]×0.2

　　所用指标过少 特异性不高 仅适用于绝经后妇女

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　风险评估工具

　　8张

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　风险评估工具

　　骨折风险预测工具 fracture risk assessment tool，FRAX?

　　一个或多个临床危险因素，未发生骨折且骨量减少者(骨密度为T-值-1.0～-2.5)

　　需FRAX?评估者

　　(Gp:) 已诊断骨质疏松症(即骨密度T-值≤-2.5)或已发生脆性骨折者 不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群

　　(Gp:) 不需FRAX?评估

　　鉴于FRAX?可能低估中国人群的骨折风险，建议预测的髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%时，为骨质疏松性骨折高危患者，建议给予治疗

　　9张

　　初期通常没有明显的临床表现

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 03

　　疼痛 腰背/全身骨痛 翻身、起坐及长时间行走后出现，夜间或负重活动时加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限

　　脊柱变形 身高变矮或驼背等脊柱畸形 多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形

　　骨折 受到轻微外力时发生的骨折 再骨折的风险显著增加

　　心理状态&生活质量 恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　临床表现

　　10张

　　(Gp:) 常用骨密度及骨测量方法

　　(Gp:) 1.DXA检测骨密度

　　(Gp:) 2.定量计算机断层照相术 QCT

　　(Gp:) 3.外周骨定量CT

　　(Gp:) 4.定量超声 QUS

　　胸腰椎X 线侧位影像

　　骨转换标志物

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　诊断

　　DXA, dual energy X-ray absorptiometry 双能X线吸收检测法

　　11张

　　诊断

　　绝经后女性、≥50岁男性 T-值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差 儿童、绝经前女性和50岁以下男性 Z-值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差 Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　基于DXA测定骨密度分类标准

　　12张

　　诊断

　　基于脆性骨折(受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折)的诊断

　　13张

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　诊断流程

　　14张

　　其他占位符： 14

　　骨质疏松症治疗

　　15张

　　基础措施

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　16张

　　基础措施

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　活性维生素D不用作骨质疏松症患者的维生素D补充剂

　　17张

　　抗骨质疏松症药物

　　(Gp:) 甲状旁腺素类似物 (PTHa)

　　(Gp:) 活性维生素D及类似物

　　(Gp:) 锶盐

　　(Gp:) 维生素K类 (四烯甲萘醌)

　　(Gp:) 双膦酸盐类

　　(Gp:) 降钙素类

　　(Gp:) 绝经激素治疗 MHT

　　(Gp:) RANKL抑制剂

　　(Gp:) 选择性雌激素受体调节剂类(SERMs)

　　(Gp:) 骨吸收抑制剂

　　(Gp:) 骨形成促进剂

　　(Gp:) 其他机制

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09) Uptodate-绝经后女性骨质疏松的治疗概述，专题最后更新日期： 2018-07-13. Uptodate-男性骨质疏松症的治疗，专题最后更新日期： 2017-10-24.

　　美国：绝经后/男性骨质疏松女性不使用雷奈酸锶 部分国家：口服及静脉双膦酸盐、特立帕肽、地诺单抗)不能使用、无法获得或不能被患者耐受，考虑使用雷奈酸锶治疗

　　不推荐常规补充维生素K来维持骨骼健康或预防高危人群的骨折

　　18张

　　抗骨质疏松症药物

　　原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　19张

　　双膦酸盐类

　　(+NS或D5W 250ml，≥2hr)

　　首次输注药物后可能出现发热、肌肉疼痛等流感样症状，多数在1～3d内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理。

　　MCDEX-药品说明书 #原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　20张

　　双膦酸盐类-口服

　　用药后不要立即躺卧 以免增加发生严重食管副作用的风险

　　避免食用高钙食品 如牛奶 含矿物质的维生素 抗酸药 金属离子盐口服药物 间隔1hr/2hr

　　空腹服药 半小时内不要进食、喝饮料(含矿泉水)、其他药物

　　满杯白水送服 200-300ml

　　MCDEX-用药教育

　　21张

　　降钙素类

　　MCDEX-药品说明书 #原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　少数患者注射药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象

　　Uptodate降钙素对骨质疏松的预防与治疗：降钙素不作为一线治疗药物 优点：缓解骨痛

　　22张

　　1.取下胶盖。

　　2.(第一次使用)握住喷鼻瓶向下按压直至“咔嗒”声，重复按压三次，指示器显示绿色，说明已备好可用。

　　3.头略向前倾，瓶口放入一侧鼻孔与鼻腔成直线，以便充分扩散。短促有力按压一次。动作完成时，指示器会显示“1”字，表示已给药一次。喷药后，用鼻子深吸气几次，以免流出鼻孔。勿立即用鼻孔呼气

　　4.如医生要求每次喷二喷，则换另侧鼻孔

　　5.放回胶盖。

　　16次后，指示器显红色标记，且按压会感到明显阻力(警告停止)。小部分药液(技术余量)残留在瓶中。不要用针或尖锐物品扩大喷嘴，不要拆开装置。为在贮存和运输过程中应直立放置。一旦开启使用，必须在室温放置，最长可使用四周。

　　鲑鱼降钙素喷鼻瓶使用图示

　　MCDEX-药品说明书

　　23张

　　绝经激素治疗,MHT

　　不作为绝经后女性骨质疏松治疗的一线方法* (增加乳腺癌、脑卒中、静脉血栓栓塞症及可能的冠状动脉疾病的风险) 可能适应证 持续存在绝经期症状，有抗骨吸收治疗适应证但不能耐受其他药物

　　*Uptodate绝经后女性骨质疏松的治疗概述，最后更新日期： 2018-07-13. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　围绝经期和绝经后女性，特别是有绝经相关症状(如潮热、出汗等)、泌尿生殖道萎缩症状，以及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女

　　60岁以前或绝经不到10年，受益更大

　　雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病

　　24张

　　选择性雌激素受体调节剂,SERMs

　　任何时间服用且不受进餐限制 60mg QD

　　禁忌症 严重肝功能损害者严重肾功能损害者原因不明的子宫出血者子宫内膜癌现有或曾有静脉血栓栓塞性疾病(VTE)妊娠期、育龄期、哺乳期妇女。

　　MCDEX-药品说明书 #原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　(包括胆汁淤积)

　　(肌酐清除率小于35mL/min)

　　(包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓)

　　预防和治疗绝经后骨质疏松症

　　25张

　　甲状旁腺素类似物,PTHa

　　双膦酸盐类治疗1年仍发生骨折的严重骨质疏松男性或女性患者[BMD低(T值<-2.5)，且至少有一处脆性骨折]，更换为特立帕肽 严重骨质疏松(T值≤-3.5;或T值≤-2.5&脆性骨折) 不能耐受双膦酸盐或存在使用相对禁忌证(食管失弛缓症、食管硬皮病及食管狭窄) 其他骨质疏松治疗对其无效的患者

　　(Gp:) 适宜患者

　　(Gp:) 药品信息

　　(Gp:) 禁忌症

　　(Gp:) 注意事项

　　特立帕肽注射液 Teriparatide 20μg/80μl,2.4ml/5,226.39元/amp(28次) 20μg 皮下注射(大腿/腹部) QD 治疗时间不超过2年 常见ADR：高钙血症、高钙尿症 严重ADR：骨肉瘤

　　甲状旁腺功能亢进症 高钙血症疾病(如慢性肉芽肿病、恶性肿瘤高钙血症) 骨肉瘤风险增加，例如Paget骨病、放疗既往史或存在无法解释的碱性磷酸酶增高，或骨骺未闭合儿科/年轻成人 肌酐清除率小于35mL/min

　　同时补充钙(不超过1500mg/d )和维生素D(800U/d)。 维生素D缺乏者在PTH治疗前补充维生素D。

　　通常不作为治疗或预防骨质疏松的一线药物 CFDA适应症:骨折高风险的绝经后骨质疏松治疗

　　Uptodate-骨质疏松的甲状旁腺激素治疗，专题最后更新日期： 2017-07-28 #原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　促骨形成

　　26张

　　活性维生素D及类似物

　　(Gp:) 经肝细胞和成骨细胞中酶羟化后，转化为

　　禁忌症：高钙血症 CFDA适应症：绝经后及老年性骨质疏松症等

　　MCDEX-药品说明书 #原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　27张

　　(Gp:) 不用于绝经前女性和儿童及预防骨质疏松 绝经后骨质疏松大多数(T值<-2.5)不作为初始治疗，首选口服双膦酸盐 没有使用雄激素剥夺治疗的大多数男性骨质疏松不作为初始治疗

　　(Gp:) 适用 条件

　　(Gp:) 绝经后骨质疏松 骨折风险较高特定患者(如难以口服双膦酸盐或肾功显著受损年长者) 其他治疗(包括静脉用双膦酸盐)不耐受或无效的患者，以及肾功能受损 男性骨质疏松 其他治疗不耐受或无效及肾功能受损者，地诺单抗可能具有一定作用

　　RANKL抑制剂

　　地诺单抗 Denosumab

　　FDA批准适应症：骨折高风险的绝经后妇女、男性骨质疏松症 60mg 皮下注射(上臂/大腿/腹部) 每6个月1次 不经肾脏排泄，肾功不全无需调整剂量 ADR：严重感染和皮肤反应、低钙血症

　　Uptodate-地诺单抗治疗骨质疏松，专题最后更新日期： 2018-05-10.

　　28张

　　Uptodate-双膦酸盐类药物在骨质疏松的绝经后妇女中的应用，专题最后更新日期： 2019-01-11. Uptodate-骨质疏松的甲状旁腺激素治疗，专题最后更新日期： 2017-07-28. Uptodate-地诺单抗治疗骨质疏松，专题最后更新日期： 2018-05-10. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(发布时间：2017-09)

　　(Gp:) 联用 原则

　　(Gp:) 钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂/骨形成促进剂 相同作用机制不联用 个别为防止快速骨丢失，可短期联用：绝经后妇女小剂量雌/孕激素+雷洛昔芬，降钙素+双膦酸盐 特立帕肽/地诺单抗不与其他抗骨质疏松药(双膦酸盐)联用(除非骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折需积极给予强有效治疗时)

　　(Gp:) 序贯 治疗

　　(Gp:) 某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应 骨形成促进剂(PTHa)通常疗程18～24个月，停药后序贯使用骨吸收抑制剂(双磷酸盐)，以维持骨形成促进剂所取得的疗效

　　药物联合

　　29张

　　其他占位符： 29

　　30张

　　标题： 食物中含钙量

　　31张

　　标题： 食物中含钙量