炎症 Inflammation.ppt

　　炎 症 Inflammation

　　xx大学白求恩医学院 病理学教研室 xxx

　　第一节 炎症概述Introduction

　　Inflammation is the reaction of vascularized living tissues to local injury, leading to the accumulation of fluid and leukocytes in extravascular tissues.

　　炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。 血管反应和渗出是炎症过程的中心环节。

　　炎症 (Inflammation)

　　概念Definition

　　外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以血管防御为主的反应称为炎症(inflammation) 血管反应 局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并通过实质和间质细胞的再生修复损伤。

　　1. 任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症

　　2. 基本病变有致炎因子导致的组织细胞变性坏死(变质), 机体血管 反应(渗出液体和白细胞)局限杀灭损伤因子, 局部组织细胞的增生，修复损伤组织

　　3. 本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程

　　4. 损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局: 抗损伤>损伤→炎症痊愈 损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散 抗损伤=损伤→炎症迁延不愈

　　How can we understand Inflammation?

　　Causes

　　物理性因子 高温、烧伤(大量渗液、发红) 烫伤、冻伤—水泡 紫外线—皮肤发热，发红，痛 机械性创伤

　　Causes

　　化学性因子 外源性： 强酸、强碱、强氧化剂 内源性： 胃酸过多，胆汁反流-——胃炎 代谢产物(肾衰病人→尿素↑)

　　Causes

　　生物性因子 ①细菌-—毒素，引起细胞的变性和坏死 ②病菌-—细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症 组织坏死 新鲜梗死灶周边出现充血出血带

　　脾梗死

　　艾滋病病毒

　　Causes

　　变态反应和异常免疫反应 Ⅰ型变态反应：过敏性鼻炎、荨麻疹 Ⅱ、Ⅲ型变态反应：肾小球肾炎 Ⅳ型变态反应：结核、伤寒 自身免疫反应：溃疡性结肠炎、桥本氏病(淋巴性甲状腺炎)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮

　　炎症的基本病理变化

　　变质

　　渗出

　　增生

　　炎症的基本病理变化-变质

　　原因与机制 致病因子直接作用 血液循环障碍和免疫机制 炎症反应产物的间接作用

　　形态 实质: 水肿,脂肪变性,坏死 间质:粘液变性和纤维素样坏死

　　变质Alteration : degeneration and necrosis 炎症局部组织发生的变性和坏死

　　肾小管上皮细胞水肿、玻璃样变

　　炎症的基本病理变化-变质

　　肝细胞脂肪变性

　　急性重型肝炎

　　急性普通型肝炎

　　炎症的基本病理变化-变质

　　炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出(exudation)。 白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用。

　　炎症的基本病理变化-渗出

　　The escape of fluid, proteins, and blood cells from the vascular system into the interstitial tissue or body cavities.

　　渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用

　　炎症的基本病理变化-渗出

　　实质细胞和间质细胞的增生

　　实质细胞增生-黏膜上皮细胞、腺体 间质细胞增生-巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞 炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。

　　炎症的基本病理变化-增生

　　肺结核

　　以渗出为主的病变：炎症早期，或机体抵抗力低，细菌量多，毒力强或变态反应强时。可完全吸收，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变

　　以增生为主的病变：细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，形成结核结节

　　以坏死为主的病变：在结核杆菌数量多，毒力强时，机体抵抗力低或机体变态反应强，上述两种病变可继发干酪样坏死

　　炎症的基本病理变化

　　某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 病毒性肝炎—以变质为主， 化脓性炎症—以渗出为主， 急性肾炎—以增生为主。 一般而言，病变早期(急性炎症)往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾;病变后期(慢性炎症)多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。 对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程

　　炎症的基本病理变化

　　炎症是具有血管系统的动物对损伤因子所发生的复杂的防御反应。

　　炎症 (Inflammation)

　　外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应，称为炎症。

　　炎症局部表现

　　Redness 红 血管扩张充血 Swelling 肿 液体渗出、组织↑ Heat 热 血流快、产热↑ Pain 痛 胀压、炎症介质(前列腺素、缓激肽) Loss of function 机能障碍 因部位、炎症的性质、程度不同; 上呼吸道感染-鼻塞 肺炎-缺氧、呼吸困难

　　Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func

　　The arm at the bottom is swollen (edematous) and reddened (erythematous) compared to the arm at the top.

　　acute inflammation here marked by an increase in segmented neutrophils (PMN's)

　　炎症全身表现

　　Fever 发热 Leukocytosis末梢血白细胞数量增多

　　第二节 急性炎症acute inflammation

　　炎症的临床类型

　　超急性炎症：数小时至数天

　　急性炎症: 数天至一个月，以变质和渗出为主

　　慢性炎症: 数月至数年，以增生为主

　　亚急性炎症: 一个月至数月

　　hemodynamic changes血液动力学改变

　　increased vascular permeability血管通透性增加

　　leukocyte exudation白细胞渗出

　　把白细胞和抗体运送到炎症病灶

　　急性炎症

　　血液动力学改变 Hemodynamic changes

　　细动脉短暂收缩 血管扩张，血流加速 血流速度减慢

　　血流动力学改变的速度与致炎因子、损伤种类和严重程度有关

　　1. 血液动力学改变Hemodynamic changes

　　液体渗出

　　2.血管通透性增加increased vascular permeability

　　炎性水肿Inflammatory edema ：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿。 炎性积液Inflammatory hydrous ：如富含蛋白质的液体聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。

　　(Gp:) Inflammatory hydrops

　　Inflammatory edema

　　2.血管通透性增加increased vascular permeability

　　(1)内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强 a. 内皮细胞收缩 组胺 缓激肽 白细胞三烯 P物质 *速发短暂反应 (炎症介质的半衰期为15-30分钟)，主要发生在细静脉，细动脉、毛细血管不受累 b. 内皮细胞细胞骨架重构 IL-1、TNF、IFN-γ *发生较晚(4-6小时后)，持续时间较长(24小时或更长) c. 内皮细胞穿胞作用增强 近内皮细胞间连接处由相互连接的囊泡所构成的囊泡体，形成穿胞通道，富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿跃内皮细胞称为穿胞作用( transcytosis )，

　　内皮细胞受体→内皮细胞收缩 在内皮细胞间出现0.5-1.0?m的缝隙。

　　2. 血管通透性增加-机制

　　(2) 直接损伤内皮细胞 严重烧伤 化脓菌感染 *速发持续反应(发生快、持续时间长)、累及细动脉、细静脉、毛细血管 轻、中度烧伤 ，紫外线，X线 → 内皮细胞损伤 * 迟发持续反应(2-12小时后)， 累及毛细血管、细静脉

　　内皮细胞损伤，坏死脱落

　　2. 血管通透性增加-机制

　　(3) 白细胞介导的内皮细胞损伤 白细胞附壁、粘附→白细胞激活→释放氧代谢产物、蛋白水解酶→内皮细胞损伤脱落→血管通透性↑ (4) 新生毛细血管管壁的高通透性 新生毛细血管内皮细胞连接发育 不成熟→高通透性

　　2. 血管通透性增加-机制

　　稀释和中和毒素 为白细胞提供营养物质和运走代谢产物 抗体和补体消灭病原体 纤维素限制微生物扩散，有助于吞噬，支架 产生细胞和体液免疫

　　Significance of inflammatory exudation

　　液体渗出优点

　　渗出液和漏出液的比较：

　　Significance of inflammatory exudation

　　缺点：压迫，阻塞，粘连

　　hemodynamic changes血液动力学改变

　　increased vascular permeability血管通透性增加

　　leukocyte exudation白细胞渗出

　　把白细胞和抗体运送到炎症病灶

　　急性炎症

　　Major events in inflammation

　　要 点

　　炎症的概念

　　渗出的概念、渗出液对机体的影响 渗出液与漏出液的区别

　　炎症的局部临床表现及其病理学基础

　　炎症的基本病理变化