埃博拉出血热医院感染、预防与控制.ppt

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　　标题： 埃博拉出血热医院感染、预防与控制

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　　标题： 埃博拉病毒概述

　　其他占位符： 埃博拉出血热(WHO称作埃博拉病毒病)是一种严重且往往致命的疾病，死亡率高达90%。该病会影响人类和非人类灵长目动物(猴子、大猩猩和黑猩猩)。 埃博拉是1976年在两起同时出现的疫情中首次出现的，一起在刚果民主共和国靠近埃博拉河的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。 病毒的起源尚不得而知。但基于现有证据，人们认为果蝠(狐蝠科)可能是埃博拉病毒的宿主。

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　　标题： 埃博拉疫情最新进展

　　其他占位符： WHO通报;截至2014年10月22日，病例总数为9936例，死亡4877例。 全球已有450医务人员感染埃博拉病毒，其中244人死亡。

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　　标题： 传染源

　　其他占位符： 人们认为大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。埃博拉是通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传到人，比如在热带雨林中发现的患病或者死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪。

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　　标题： 传播途径

　　其他占位符： 埃博拉随后通过人际间传播加以蔓延，方式是(通过破损皮肤或粘膜)直接接触感染者的血液、分泌物、器官或其它体液或者受到这些液体污染的表面和材料(如床上用品、衣物)。 时常发生卫生保健工作者在治疗埃博拉病毒病疑似或者确诊病人时获得感染的情况。这是在没有严格遵守感染控制预防措施的情况下与病人密切接触造成的。 哀悼者在安葬仪式上与死者尸体直接接触，也可能对埃博拉的传播发挥作用。 只要包括病人精液和母乳在内的血液和分泌物中带有病毒就仍然具有传染性。病情已经康复的男性在痊愈后高达七周时仍可能通过其精液传播病毒。

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　　标题： 易感人群

　　其他占位符： 卫生工作者; 与感染者存在密切接触的家庭成员或其他人; 在葬礼期间与死者尸体发生直接接触的哀悼者;

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　　标题： 感染的症状和体征

　　其他占位符： 起病急，有发热、极度虚弱、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛属于典型症状和体征。随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损，某些情况下会有内出血和外出血。 化验结果包括白血细胞和血小板计数降低，而肝酶升高。 潜伏期又称为从获得病毒感染到出现症状的时间间隔，它为期2天至21天。病人一旦开始显现症状，就具有传染性。在潜伏期内不具传染性。 只有通过实验室检验才能确认埃博拉病毒病感染。

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　　标题： 病理特点

　　其他占位符： 主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

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　　标题： 诊断

　　其他占位符： 埃博拉病毒病与疟疾、伤寒、脑膜炎等其它传染病的鉴别可能较难。利用以下调查对埃博拉病毒感染引起的症状做出确认： 抗体捕获酶联免疫吸附试验(ELISA) 抗原捕获检测试验 血清中和试验 逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR) 电子显微镜 通过细胞培养进行病毒分离。 病人样本具有极端生物危害风险;应当在最高级别的生物防护条件下对没有灭活的样本进行实验室检测。

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　　标题： 诊断依据—流行病学史

　　正文： 发病前21天内有在埃博拉活跃地区居住或旅行史 发病前21天内，在没有恰当个人防护情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物或尸体 发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，解除或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物

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　　标题： 治疗和疫苗

　　其他占位符： 口服补液或者静脉输液等支持性疗法以及针对特定症状的治疗可改善生存率。就埃博拉病毒病而言尚没有经过验证的治疗办法。然而，目前正在评价各种包括血液制品、免疫疗法和药物疗法在内的可能治疗办法。目前没有获得许可的疫苗，但有两种可能疫苗正在实施人体安全测试。

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　　标题： 预防控制措施—控制传染源

　　正文： 一旦发现符合埃博拉出血热留观，疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照《埃博拉出血热诊疗方案(2014年第一版)》。 留观病例，疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。并在备注栏中注名病例国籍及来自疫区国家名称。 疑似病例按照国家病例转运要求将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗。 使用120负压转运车，舱内相对压强应在-30-—10Pa，必要时病人入负压隔离仓。 疑似病例和确诊病例分开转运疑似病例一车一人隔离转运。 医务人员严格个人防护 转运结束车辆严格终末消毒

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　　标题： 预防控制措施—切断传播途径

　　正文： 严格规范污染环境的消毒隔离工作 严格标本采集程序 病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行

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　　标题： 预防控制措施—保护易感人群

　　正文： -在发病前21天内在埃博拉活跃地区有活动史和接触史 -与埃博拉感染者有密切接触者，医务工作者或家庭成员 -积极宣传埃博拉出血热的防控知识，提高公众自我防护意识

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　　标题： 埃博拉出血热的医院感染防控

　　其他占位符： 严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门 医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作 临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，严格执行首诊医生负责制，防止漏诊发生 一旦发现可疑病例，立即隔离病人，减少对其他病人的威胁。

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　　标题： 医务人员感染预防

　　其他占位符： 医疗机构应当做好医务人员防护，消毒等所需物资的储备：防护用品及相关物资应符合国家有关要求。 在没有采取适当的感染控制措施时，不得进行相关工作。重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有医护操作始终如一地采取标准预防措施。而医务工作者在采取标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施，而无论其诊断推论情况如何。这包括基本的手部卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备(阻止溅污或与感染物质出现其它接触)、安全注射做法和安全埋葬做法。

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　　标题： 医务人员感染防护

　　其他占位符： 对埃博拉病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者应采取额外感染控制措施，防止与病人的血液和体液以及受到污染的表面或衣物和床上用品等材料发生接触。当与感染埃博拉病毒病人密切接触(一米之内)时，医务工作者应当佩戴面部保护用品(面罩或者医用口罩和防护眼镜)、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套(有些操作程序需要无菌手套)。 实验室工作人员也面临风险。从人体和动物身上采集到的埃博拉感染调查标本，应由训练有素的人员进行操作并且在有适当装备的实验室处理。

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　　标题： 污染物品处理原则

　　其他占位符： 污染的医疗用品，根据是否重复应用和物品的特性采用： 焚烧 高压蒸气消毒处理 化学方法处理：有效氯500-1000mg/L的氯制剂擦拭，浸泡消毒。

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　　标题： 医疗废物严格处置

　　其他占位符： 患者所有废弃物应当视为医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》的要求，双层封扎，标识清楚。 相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。