重视肛肠良性疾病的诊治.ppt

　　重视肛肠良性疾病的诊治 xxx

　　外三(肛肠科) 团 队 2018-07-22

　　常见症状

　　痔

　　以前说“十男九痔” 现在讲“十人十痔”

　　痔疮==直肠癌

　　走出痔疮的认识误区，重视肛肠疾病的筛查

　　痔病认识误区

　　痔疮复发 脱垂应早期复位 瘙痒也是痔病的临床表现 痔的治疗方法，“伪传统” 传统外科面临的问题：皮肤缺失，肛门疼痛，明显肛门功能影响，术后狭窄，复发和出血

　　术前 术后

　　二、肛周脓肿

　　肛周脓肿治疗原则

　　一旦确诊，及时采用手术治疗 尽可能根治脓肿，最大限度保护肛门功能 尽量减少肛门的并发症 肛周脓肿的最佳术式——切开引流术一次性根治术

　　三、肛瘘

　　肛瘘

　　患者杨某，女，42岁，因“反复肛门肿痛伴流脓8+月”于2015-01-10入院。

　　术后复查-2106-06-09

　　肛瘘复发

　　患者代某，男，23岁， 因“肛瘘术后半年”于2016-04-12入院。

　　四、便秘

　　便秘，是病?还是症状?

　　难治便秘---中医优势

　　上下兼顾，内外结合身心同治，分度论治

　　慢性便秘的综合治疗

　　①药物治疗：泻剂+胃肠动力药物，口服中药理疗，埋线。 ②中药保留灌肠 ③结肠水疗——结肠途径治疗仪 保守治疗无效的慢性顽固性便秘需外科手术治疗

　　五、大肠黑病变 ——便秘的延生

　　长期口服蒽醌类泻剂 ①中药饮片类，如：大黄、番泻叶等 ②广告药，如：香丹清，排毒养颜胶囊等

　　大肠黑变

　　禁止长期使用蒽醌类泻剂，如大黄，潘泻叶果导片 决明子 香丹清 芦荟 排毒养颜胶囊

　　大肠黑病变

　　①药物治疗 ②理疗 ③中药灌肠

　　六、肛周瘙痒症

　　患者彭某，男，26岁，因 “肛周瘙痒2+年”2015年 05月10日入院。

　　肛门瘙痒症

　　外用中药协议处方： 苦参 白矾 百 部 苦楝皮 大黄 白芷 石菖蒲 千里光 紫草 黄柏 地肤子 蛇床子

　　肛周皮下神经游离术(任意皮瓣成形术)+挂线引流术+肛周药物注射术

　　肛门瘙痒症手术对比

　　直肠脱垂：肛门镜检查

　　要点：①蹲位看见脱出的直肠粘膜 ②易与痔疮混淆

　　经肛微创术

　　手术方式：1.经肛直肠粘膜环切吻合术2.直肠点状注射术 3.肛门成形紧缩术 手术特殊器械：TST-36

　　术中照片

　　术后照片

　　直肠脱垂治疗小结

　　①根据脱垂病变的程度采用不同的综合治疗方法，腹腔内滑疝导致的脱垂需经腹修补 ②轻度或小儿脱垂以保守治疗为宜 ③采用手术治疗时，一定排除手术禁忌症，积极治疗便秘，腹泻，咳嗽，直肠息肉等导致脱垂相关的疾病 术后卧床1-2周，2-3月不能参加重体力劳动

　　七、肛裂

　　1.中药熏洗 2.复方紫连油临床运用观察

　　八·藏毛窦无症状无需治疗，手术根治是最佳治疗方式

　　九、肛周尖锐湿疣

　　十·肛周皮肤缺损

　　管某，2015.09.25就诊，一周前院外手术，半月后对比

　　十一·肛周皮肤挫裂伤

　　采用肛周皮瓣转移术治疗肛周皮肤挫裂伤 术前 术后

　　溃疡性结肠炎中医治疗策略

　　结肠镜确诊，排除克隆病 慢性菌痢阿米巴肠炎 ，肠癌，伪膜性放射性肠炎，憩室等 健脾温肾要为君 如山药，山茱萸，白术 涩肠止泻为臣 ：乌梅，石榴皮，赤石脂 疏风渗湿为佐：防风，苍术，薏苡仁，茯苓 止血化瘀为使：赤芍，丹皮，丹参，地榆 理气药贯穿全证型：木香，厚朴，陈皮 配合穴位敷贴和中药灌肠以及健康宣教

　　肛周或直肠后疾病

　　骶尾部畸形 囊肿 横纹肌梭形细胞瘤 海绵状血管瘤

　　关注肛肠健康，重视肛肠疾病检查

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　　每月6号免费行肛门镜检查 老中医院四楼

　　体会

　　手术是治疗最有效的手段之一 外科手术：双刃剑，外科医生要特别关注手术可能给病人带来的甚至是灾难性的后果 非常谨慎的选择 不要轻易的用手术治疗没有体征的症状 用心和赖心的综合治疗，绝大多数顽固性疾病可以获得比较好的治疗

　　爱护肛门，就像爱护眼睛!用专业的技术做更好的服务

　　谢谢大家