临床医学本科《局部解剖学》——颈部.ppt

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　　The neck

　　颈部

　　临床医学本科《局部解剖学》

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　　(Gp:) 概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces 肌三角 Muscular triangle

　　(Gp:) Main contents

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　　第一节 概述

　　一、颈部的分区

　　(Gp:) 颈部分区标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌

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　　颈部的分区

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　　二、表面解剖 Surface anatomy

　　1.环状软骨* Cricoid cartilage

　　位置 --甲状软骨下方 --弓平对C6横突 意义 --喉与气管的分界标志 --咽与食管的分界标志 --是计数气管软骨环的标志

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　　2.锁骨上大窝* Greater supraclacular fossa (P29、47)

　　位于锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞

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　　--为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 --位于胸锁乳突肌后缘中点 处 --为颈丛皮支麻醉阻滞部位

　　2.神经点 Punctum nervosum

　　二、体表投影*

　　1.颈外静脉External jugular vein

　　--为下颌角至锁骨中点的连线 --是小儿静脉穿刺的常用静脉

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　　3.胸膜顶 Cupula of pleura

　　--经胸廓上口至颈根部 --其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方2～3cm

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　　第二节 颈部浅层结构

　　1.颈阔肌 platysma 2.颈前静脉 Anterior jugular v. 3.颈外静脉 External jugular vein 颈静脉弓 4.颈丛皮支Cutaneous branches of cervical Plexus(名称?)

　　一、皮肤 --薄,移动性大 --皮纹横向

　　二、浅筋膜

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　　1.浅层——封套筋膜 Investing fascia

　　第三节 颈筋膜与筋膜间隙

　　一、颈筋膜 cervical fascia

　　形成结构 ①两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 ②两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 ③两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙

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　　位置 --舌骨下肌群后面 --甲状腺、气管颈 部及颈动脉鞘前面 续连 上方：附于锁骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋膜 形成的结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带(后述)

　　2.中层——气管前层(气管前筋膜 pretracheal fascia)

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　　3. 深层——椎前筋膜(层)Prevertebral fascia (layer)

　　位置 --椎前肌、斜角肌前面 续连 上方：附于颅底 下方：续前纵韧带、胸 内筋膜 形成的结构——腋鞘

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　　4. 颈动脉鞘★ Carotid sheath

　　是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘 颈总动脉、颈内动脉 颈内静脉 迷走神经

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　　二、颈筋膜间隙

　　1.气管前间隙 Pretracheal space

　　位于气管前筋膜与气管 颈部之间 该间隙向下通上纵隔

　　2.椎前间隙 Prevertebral space

　　位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 交通及意义 --该间隙脓肿向两侧→颈 外侧区→腋鞘→腋窝 --向前溃破椎前筋膜→咽 后间隙，向下→后纵隔

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　　第四节 肌三角 Muscular triangle P36

　　一、境界

　　二、内容

　　舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部

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　　(一)甲状腺 * Thyroid gland

　　1.形态

　　“H”形 左右侧叶、甲状腺峡 锥状叶

　　2.被膜

　　①外层——假被膜(甲状腺鞘) --由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜(纤维囊) 囊鞘间隙 位置 内容(甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经) 甲状腺悬韧带

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　　形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大

　　甲状腺悬韧带

　　3.位置

　　侧叶 --喉下部与气管上部浅外侧 --上端达甲状软骨中部 --下端至第6气管软骨环 峡 --位居第2-4气管软骨前方

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　　①前面(浅→深) --皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群及气管前筋膜 ②侧叶后内侧 --喉与气管、咽与食管、喉 返神经 ③侧叶后外侧 --颈动脉鞘;颈交感干

　　【临床意义】

　　甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管→呼吸困难;压迫咽与试管→吞咽困难;压迫喉返神经→声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。

　　4.毗邻**

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　　起于甲状颈干 其行程弯曲(呈横S形)

　　5.甲状腺的动脉与喉的神经

　　①甲状腺上动脉

　　(1)甲状腺的动脉

　　起于颈外动脉 伴喉上神经外支下行 至甲状腺 该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉

　　②甲状腺下动脉

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　　③甲状腺最下动脉

　　出现率约10% 起于头臂干、主动脉弓等 沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合

　　(2)喉的神经

　　① 喉上神经 Superior laryngeal n.

　　为迷走神经的分支 内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜 外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.5～1.0cm分开,支配环甲肌。

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　　② 喉返神经 Recurent laryngeal n.

　　为迷走神经分支 左、右侧起点高低不同 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系(意义?) 分布 --运动纤维支配…… --感觉纤维分布于……

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　　6.甲状腺的静脉

　　甲状腺上静脉 --注入颈内静脉 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛

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　　①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。

　　7.甲状腺切除术注意事项★

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　　1.切口

　　2.分离颈阔肌后结缔组织

　　3.缝扎颈前静脉后切断

　　4.将颈前肌群与胸锁 乳突肌分开

　　5.钳间切断甲状腺 前的颈前肌群

　　6. 分离结扎剪断甲 状腺上动、静脉

　　甲 状 腺 次 全 切 除 术

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　　7.尽量靠近腺体处理上极 血管避开喉上神经外侧支

　　8. 结扎、切断甲状腺中静脉

　　9.结扎、切断甲状腺下静脉

　　10.包膜内结扎、切断 甲状腺下动脉分支

　　11.分离切断结扎 峡部后方

　　12.沿血管钳前侧楔形切除 腺体大部，保留腺体后部

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　　(二)气管颈部 Cervical part of trachea

　　1.起止

　　2.毗邻

　　①前方★

　　皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜

　　--在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。

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　　甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干

　　②后方 --食管

　　③两侧

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　　3. 气管切开术注意事项

　　①头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 ②低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 ③高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 ④切口勿太深，以免损伤 食管。

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　　(Gp:) 颈部复习思考题

　　(Gp:) 1.颈部分区的标志肌有哪些? 2.甲状腺肿大可压迫哪些结构?出现哪些临床症状? 3.手术暴露甲状腺的层次? 4.甲状腺的动脉供应与静脉回流? 5.甲状腺切除术应注意哪些问题?

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　　再见