肝性脑病概述.ppt

　　肝性脑病

　　在肝硬化基础上出现的神经和精神异常，称为肝性脑病。

　　临床表现(1)

　　认知障碍，表现为计算力下降，定位定时错误。 如100-7=2 ， 1+1=5 如不知道当前时间是上午还是下午 如不知道是在医院还是家里 如今年几岁啊?答：18

　　临床表现(2)

　　性格改变：轻度性格改变例如欣快激动或淡漠少言;行为失常如衣冠不整或随地大小便;昼夜颠倒，白天睡觉，晚上很兴奋。

　　临床表现(3)

　　严重时出现谵妄，进而昏迷。患者有肝臭(烂苹果味)，可引出扑翼样震颤。 如：患者觉得天花板上有蛇。

　　诱发因素：

　　消化道出血 高蛋白饮食 低钾性碱中毒 低血容量与缺氧 感染 麻醉、镇痛、催眠、镇静等类药物 便秘

　　治疗：

　　寻找并消灭诱因 乳果糖口服：以2-3次软便/天为好 抑制肠道细菌生长(利福昔明口服) 促进氨的转化和代谢(天门冬氨酸)

　　护理—饮食：

　　饮食以低脂、易消化、富含维生素的食物为主;限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白;忌坚硬、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，以少食多餐为原则;忌酒。

　　护理—饮食：

　　肝性脑病患者必须控制饮食中的蛋白质摄入量。 有肝性脑病病史的患者蛋白质摄入不宜超过70g/天，但不能低于40g/天，以免引起负氮平衡。 发生脑病时，严格控制蛋白质摄人量，能量供给以碳水化合物为主，供给热5.04—6.72 kJ。

　　不要进食含蛋白高的食物：

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　　护理—大便：

　　保持大便通畅是预防肝性脑病发生的重要措施之一。 肝性脑病患者要保持大便通畅，最好每天有大便，如解不出，可以在医生指导下口服通便药物，例如乳果糖口服溶液。宜从小剂量开始，调节至 2-3次/天软便为宜。

　　护理—药物：

　　避免使用对肝脏有损害的药物，禁止使用止痛、麻醉药。慎用镇静、安眠类药物，如需用，可用常用量的1/4-1/2，或用抗组胺类药物替代。 使用利尿剂宜联合间断使用，每日准确记录出入量，观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。

　　护理—安全：

　　肝性脑病早期患者，因性格行为异常、定向障碍而出现伤害他人或自伤行为，所以需要有专人守护，以免发生意外。 1.除去患者身边的危险品，如玻璃杯、刀、剪、皮带、绳子等，以免伤人或自伤。 2.患者出现烦躁不安时，应注意安全。去除义齿、发夹，必要时可加防护栏或使用保护带。

　　参考文献

　　[1] 胡桂玲,郑蕾蕾,李艳等.肝性脑病患者的护理进展.中国实用护理杂志,2010,26(9):76-77. [2] 孔华,刘跃进,孔丽等.乳果糖治疗肝性脑病的临床观察及护理.实用护理杂志,2002,18(3):14-15. [3] 林果为,王吉耀等.实用内科学第15版.人民卫生出版社，2018：1586-1597. 修订日期：2019.11