卵巢病变的MR诊断.ppt

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　　卵巢病变的MR诊断

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　　常用MR序列： ●T1WI ● T2WI—脂肪抑制 ● FT1WI——脂肪抑制T1WI ● SPGR(LAVA)——动态增强 ● DWI ●重T2WI水成像

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　　育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化： 卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成

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　　87%一 95%的正常育龄妇女可见. ◆卵巢实质和间质——T1WI、 T2WI 均 呈低或中等信号 ◆ 卵巢周边的卵泡—— TIWI 呈低或中等信号 T2WI 呈高信号 ◆ 造影后卵巢实质增强，卵泡不增强

　　正常卵巢的MR表现:

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　　●卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿 ●卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症 ●卵巢输卵管积水(积脓)： ●卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌 畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤 ●其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹 术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤

　　卵巢囊性病变

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　　卵泡囊肿

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　　半个月后

　　卵泡囊肿

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　　出血性卵泡囊肿

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　　卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。 ●大小常不超过 2.5-3.0cm，单发或多发 ●单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化 ●出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变 ●DWI：单纯囊肿——等/稍高信号 ●多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂 ●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢

　　卵泡囊肿MRI表现:

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　　右内膜异位囊肿——左黄体囊肿

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　　排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。 ●T1WI ——低/等/稍高信号 ●T2WI ——均匀、不均匀高信号 ●FT1WI——囊内高信号不被抑制 ●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚 ●DWI——等/高信号 ●随诊——自行吸收、消散

　　黄体血肿/囊肿MRI表现:

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　　双侧卵巢内膜异位囊肿

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　　内膜异位囊肿-卵巢囊肿

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　　左内膜异位囊肿——右输卵管积水

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　　子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高 ●新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。 ●囊肿信号多变——T1WI高、T2WI高/低(暗影征) ●“卫星囊”——特征表现 ●囊肿内纤维间隔——T1WI/T2WI低信号带状影

　　卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现

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　　● DWI——稍高/等/低信号 ● FT1WI——T1Wl 上高信号出血灶仍为高信号 与含有脂肪的畸胎瘤鉴别 ●囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连 ●造影增强后囊壁有强化

　　卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现

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　　女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症 急性盆腔炎： ●急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎 ●急性附件炎(输卵管卵巢炎症及积脓) 慢性盆腔炎： ●慢性输卵管炎与输卵管积水 ●慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

　　盆腔炎症

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　　卵巢脓肿

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　　输卵管卵巢脓肿——出血

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　　772311-2:输卵管-卵巢脓肿

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　　796938-2：卵巢输卵管脓肿

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　　输卵管积水

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　　●附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚 ●囊腔：T1WI 低、T2WI高/其他信号 ●DWI：明显高信号——脓肿 ●造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内 侧光滑，囊腔内液体无强化 ●囊壁外缘不规则、毛糙、粘连 ●输卵管积水:腊肠、弯曲管状——水成像

　　输卵管卵巢脓肿/积水的MR表现

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　　1.体腔上皮来源的肿瘤： ●向输卵管上皮分化——浆液性肿瘤 ●向宫颈粘膜分化——粘液性肿瘤 ●向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤 2.生殖细胞肿瘤： ●未分化者——无性细胞瘤 ●胚胎多能者——胚胎癌 ●向胚胎结构分化——畸胎瘤 ●向胚外结构分化——内胚窦瘤、绒毛膜癌

　　卵巢肿瘤

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　　3.特异性性索一间质肿瘤： ●向性索上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 ●向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 4.转移性卵巢肿瘤： 胃肠道癌——Krukenberg瘤(印戒细胞癌)

　　卵巢肿瘤

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　　●浆液性囊腺瘤(良性、交界性、恶性) ●单房囊性多见 ●囊内壁光滑 ●恶变率为30%～50% ●粘液性囊腺瘤 ● 多房大小不等含胶冻样粘液囊腔 ●囊壁及间隔厚 ●恶变率为5%～10%

　　卵巢囊腺瘤

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　　浆液囊腺瘤

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　　右巧囊——左卵巢浆液囊腺瘤

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　　1265490：浆液囊腺瘤

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　　1426092：粘液囊腺瘤

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　　1383456：粘液囊腺瘤

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　　816066：卵巢浆液囊腺癌

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　　1111144-1

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　　1111144-2：卵巢癌

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　　1026668-1

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　　1026668-2:恶性浆液囊腺瘤

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　　●浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄(小于3mm)且均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物 ●粘液性囊腺瘤：为多房性囊，囊内间隔较厚、乳头突起。子囊形态、信号各异——特征性 ●囊液T1WI低、T2WI明显高信号、DWI等/低信号 ●囊腺癌：囊壁上有明显的乳头状突起，实质成分T2WI稍高、DWI明显高信号，异常强化。

　　囊腺瘤-囊腺癌MR表现

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　　源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成 ●占所有卵巢肿瘤的20%一30 %，20一40 岁多见 ●可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔 ●三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪 ●向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢 ●以外胚层为主：皮样囊肿

　　畸胎瘤

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　　625223：畸胎瘤

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　　847601：畸胎瘤

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　　1492675:囊性畸胎瘤

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　　846035:畸胎瘤并鳞癌

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　　●边界清晰、密度不均匀——脂肪、液体 脂肪——T1WI高信号，FT1WI低信号 ●结节钙化灶：牙齿、骨——低信号 ●囊性畸胎瘤 ——呈水样信号： T1WI低、T2WI高信号、DWI低/稍高信号 (与浆液性囊腺瘤鉴别困难) ●1%～2%恶变:不规则异常强化实质性结节

　　畸胎瘤的MR表现：

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　　●卵巢性索间质肿瘤，为良性肿瘤 ●常合并颗粒细胞瘤、纤维瘤 ●有明显的分泌雌激素的功能，有女性化作用

　　卵泡膜细胞瘤

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　　806604：卵泡膜细胞瘤

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　　1536969：卵泡膜细胞瘤

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　　1046830:卵泡膜细胞瘤

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　　1324911：卵泡膜细胞瘤

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　　●实质性肿块：界限清楚，T2WI/DWI等信号 (与浆膜下肌瘤鉴别困难) ●肿块可伴明显囊性变，囊内无分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号均匀 ●囊壁不均匀增厚，囊内壁可见多发小绒毛状改变，增强扫描囊壁见强化，囊内无强化

　　卵泡膜细胞瘤MR表现

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　　706775：转移瘤

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　　880245：转移癌(胃癌)

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　　●双侧多见 ●囊实相间肿块，边界清楚、不均匀明显强化 ●原发灶多见于胃肠道肿瘤 ●常伴腹膜转移、腹水

　　卵巢转移瘤MR表现

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　　阔韧带囊肿

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　　817023：阔韧带平滑肌瘤

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　　1786185:浆膜下肌瘤

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　　640706-1

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　　640706-2：子宫肌瘤囊变

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　　子宫肌瘤囊变

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　　盆壁神经鞘瘤

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　　骶骨前皮样囊肿——巧囊

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　　术后淋巴管瘤

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　　●病灶起源判定——多方位成像:与卵巢关系 *卵泡自身——囊肿、黄体囊肿、出血囊肿 *卵巢起源——巧囊、积水/积脓、肿瘤 *宫旁——阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤 *其他——子宫、盆壁神经源肿瘤、其他肿瘤

　　卵巢病变的MR诊断价值

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　　▲囊性： *卵泡囊肿——<3.0cm、周期变化 *脓肿——DWI明显高信号、环壁明显强化 *输卵管卵巢积水——腊肠、管状结构、水成像 *内膜异位囊肿——T1WI/FT1WI高信号、T2WI暗影 *浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿——困难 *其他——包裹、淋巴管囊肿、盆腔囊性肿瘤

　　●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性

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　　▲囊实性： *浆液性囊腺癌 转移瘤 畸胎瘤恶变 卵泡膜细胞瘤 *子宫肌瘤变性 *卵巢输卵管脓肿——炎性肿块

　　●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性

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　　▲实性： *卵泡膜细胞瘤(淋巴瘤、基质增生) *子宫浆膜下肌瘤 *炎性肿块 ●病灶实质判定——动态增强 ●其他——腹水、腹膜转移、淋巴结、原发灶

　　●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性

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　　谢谢