脑出血的演变及MRI表现.ppt

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　　标题： 脑出血的演变及MRI表现

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　　脑出血的演变

　　脑内血肿分期 脑出血后血肿的病理演变 血肿内血红蛋白的演变 脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 即刻： 出血后 ≤4h 超急性期： 出血后 4～6h 急性期： 出血后 6h～24h 亚急性期： 出血后 3d～3w 亚急性早期：出血后 3d～5d 亚急性中期：出血后 5d～10d 亚急性晚期：出血后10d～3w 慢性期： 出血后 3w～2M 残腔期： 出血后 ≥2M

　　脑内血肿分期

　　脑出血的演变

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　　正文： 脑出血后血肿的病理演变 红细胞悬液 血液浓缩 血凝块形成和收缩 红细胞溶解 低蛋白血肿液

　　脑出血的演变

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　　正文： 血肿内血红蛋白的演变 氧合血红蛋白(HBO2) 脱氧血红蛋白(DHB) 正铁血红蛋白(MHB) 含铁血黄素(H-S) 其中可出现互相重叠现象

　　脑出血的演变

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　　其他占位符： 脑出血后血肿的病理生理演变 即刻：(<4h) RBCs+血小板 WBC 血浆血块 95-98%为氧合血红蛋白(HBO2) 富蛋白血清

　　脑出血的演变

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　　其他占位符： 超急性期：(4～6h) RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白(HBO2) 纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 急性期：6h～24h RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白(DHB) 灶周水肿占位效应明显

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 亚急性早期：3d～5d RBCs萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 亚急性中期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 慢性期： 出血后 3w～2M 血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 残腔期： 出血后 ≥2M 血肿液化--囊变期 边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等

　　脑出血的演变

　　脑出血后血肿的病理生理演变

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　　其他占位符： 出血时间 ≤4h 血肿物理状态 未凝固 红细胞 未破裂 氧合血红蛋白(HBO2) MRI信号 仍保持液体信号特征 长T1、长T2(黑、白)

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--即刻出血

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　　尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性 T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号

　　氧合血红蛋白 尚未凝固的血液

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--即刻出血

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　　其他占位符： 出血时间 4～6h 血肿物理状态 未凝固 血液浓缩--圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿 红细胞 未破裂、呈双凹 氧合血红蛋白(HBO2) MRI信号 血肿的信号主要取决于质子密度 T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--超急性期

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--超急性期

　　(4-6小时)血肿 在T1加权像上呈略高信号,在T2加权像上呈高信号 此时出现轻度脑水肿

　　氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿

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　　血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度 中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号 本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号

　　脑内血肿--超急性期

　　脑出血MRI表现

　　氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--超急性期

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--超急性期

　　血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号

　　氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿

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　　其他占位符： 出血时间 6h～24h 血肿物理状态 脱水凝固 红细胞 未破裂、明显脱水、萎缩 脱氧血红蛋白 MRI信号 脱氧血红蛋白(很强的顺磁性物质) 造成磁场不均匀，T2缩短 等长T1、短T2(双黑、或等黑) 并见灶周水肿

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--急性期

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　　脱氧血红蛋白(顺磁性物质)造成磁场不均匀 T2缩短，稍长T1、短T2(双黑) 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--急性期

　　细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显

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　　血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--急性期

　　细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--急性期

　　血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号

　　细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--急性期

　　血肿在T1、T2加权像上可呈等信号 血肿周围出现轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号

　　细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显

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　　其他占位符： 出血时间 3d～5d 血肿物理状态 凝固 红细胞 未破裂 正铁血红蛋白细胞内期 MRI信号 正铁血红蛋白(顺磁性物质) 造成T1缩短 短T1、短T2(白、黑)

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--亚急性早期

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　　5d

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿--亚急性早期

　　亚急性早期:正铁血红蛋白(MetHb)仍在完整的RBC内 含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短， 因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号。

　　正铁血红蛋白细胞内期

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　　其他占位符： 出血时间 5d～10d 血肿物理状态 凝固 红细胞 破裂 正铁血红蛋白 MRI信号 正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2(双白)

　　脑内血肿 -- 亚急性中期

　　脑出血MRI表现

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　　脑内血肿 -- 亚急性中期

　　MRI信号 正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2(双白)

　　脑出血MRI表现

　　正铁血红蛋白细胞外期

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 亚急性中期

　　正铁血红蛋白细胞外期

　　红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展 该期血肿在T1WI上仍表现为高信号 T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号

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　　其他占位符： 出血时间 10d～3w 血肿物理状态 凝固 红细胞 完全破裂 正铁血红蛋白 MRI信号 正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素 短T1长T2(双白+T2黑环)

　　脑内血肿 -- 亚急性晚期

　　脑出血MRI表现

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 亚急性晚期

　　红细胞完全崩解 血肿内以正铁血红蛋白为主 血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素 细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀 该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号 T2WI上血肿周边出现低信号环

　　正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素

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　　脑内血肿 -- 亚急性晚期

　　MRI信号 正铁血红蛋白 细胞外期 短T1长T2(双白+T2黑环)

　　脑出血MRI表现

　　正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素

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　　其他占位符： 出血时间 3w～2M 血肿物理状态 血肿缩小+周围水肿消失 红细胞 破裂 含铁血黄素 MRI信号 液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+黑环)

　　脑内血肿 -- 慢性期

　　脑出血MRI表现

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　　MRI信号 液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+T2黑环)

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 慢性期

　　血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积 该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号 周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号

　　血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积

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　　MRI信号 液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+黑环)

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 慢性期

　　血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积

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　　其他占位符： 出血时间 ≥2M 血肿物理状态 血肿液化--囊变 边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等 红细胞 破裂 含铁血黄素 MRI信号 液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+黑环)

　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 残腔期

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　　脑出血MRI表现

　　脑内血肿 -- 残腔期

　　血肿液化-囊变 + 胶原包膜含铁血黄素沉积

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　　小结：脑出血MRI特点

　　即刻出血 -- 氧合血红蛋白 尚未凝固的血液 -- 长T1、长T2特性(黑/白)

　　T1WI表现为略低信号 T2WI呈现高信号

　　超急性期 -- 氧合血红蛋白 + 灶周轻中度脑水肿 --

　　血肿信号主要取决于质子密度 T1、T2均为等信号或略高信号 灶周轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号

　　急性期 -- 细胞内脱氧血红蛋白 + 灶周水肿 + 占位效应明显

　　血肿在T1、T2可呈等信号 灶周轻中度脑水肿 表现为环状长T1 长T2信号

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　　小结：脑出血MRI特点

　　亚急性早期 -- 铁血红蛋白细胞内期 -- 短T1、短T2(白、黑)

　　铁血红蛋白有很强的顺磁作用 T1缩短，因此T1WI为高信号 首先出现在外周，向内发展 而中心部仍为等信号 T2WI上仍同急性期一样呈低信号

　　亚急性中期 -- 正铁血红蛋白细胞外期 -- 短T1、长T2(双白)

　　红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展 该期血肿T1WI高信号 T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号

　　亚急性晚期 -- 正铁血红蛋白细胞外期 + 灶周含铁血黄素 -- 双白+黑环

　　血肿在T1WI和T2WI上均为高信号 T2WI上血肿周边出现低信号环

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　　慢性期 -- 血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积

　　小结：脑出血MRI特点

　　液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+T2黑环)

　　残腔期 -- 血肿液化-囊变 + 胶原包膜含铁血黄素沉积

　　液体信号+黑环 长T1长T2(黑白+黑环)

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　　超急性期 ≤6h

　　急性期 6h～24h

　　亚急性早期 3d～5d

　　亚急性中期 5d～10d

　　亚急性晚期 10d～3w

　　慢性期 ≥3w

　　注：血肿信号因诸多因素而变化

　　小结：脑出血MRI特点

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　　个体差异 出血时间难确定 病灶内有反复出血 病灶的大小有差别 场强的大小有差别

　　影响血肿信号变化的常见因素

　　小结：脑出血MRI特点

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