1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝脏脂肪变准确性的对比研究.ppt

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　　专业：影像医学与核医学 xxx

　　1H-MRS、MRI正反相位及CT定量分析肝脏脂肪变准确性的对比研究

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　　研究背景

　　材料和方法

　　结果

　　结论

　　本研究不足

　　主 要 内 容

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　　(Gp:) 一、研究背景

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　　脂肪肝呈现逐年上升趋势 平均发病率20%

　　可发展为脂肪性肝炎，肝硬化，甚至诱发肝细胞肝癌

　　不是一个良性及静止的病变

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　　(Gp:) 脂肪肝转归

　　(Gp:) 脂肪肝病程相对缓慢----早期可逆转 大约1.5%-8%可发展为肝硬化 因此,脂肪肝的早期诊断和治疗具有重要的意义

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　　肝穿刺活检——金标准

　　无创、准确性高、可重复性好的检测方法——影像学方法

　　具有创伤性，采样误差

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　　(Gp:) 研究目的

　　(Gp:) 本研究以组织病理为金标准，比较1H-MRS、DGE-MRI及CT在诊断及定量分析肝脏脂肪变中的应用价值和准确性

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　　(Gp:) 二、材料和方法

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　　(Gp:) 1.临床资料

　　52例患者于肝穿刺活检前1-2天行1H-MRS、MRI正反相位(DGE-MRI)、CT平扫 组织病理分级：F0级(无脂肪变)19例，F1级(肝细胞脂肪变)11例，F2级(轻度脂肪肝)12例，F3级(中度脂肪肝)6例，F4级(重度脂肪肝)4例

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　　(Gp:) 2.检查仪器

　　SIEMENS MAGNETOM Verio 3.0T磁共振仪 16通道体部相控阵线圈，呼吸门控采集 东芝Aquilion 16排螺旋CT机

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　　(Gp:) 3.成像技术

　　检查前准备： 禁食4小时以上 去除金属物品及更换易引起静电的衣物 训练呼吸运动，嘱咐其无需紧张

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　　1H-MRS成像 体素定位图：横断位T2WI——FSE 冠状、矢状位T2WI——HASTE ROI的位置：肝右叶3个不同部位，以实质成分多并避开胆管、血管为原则，同一部位采集两次,一次为水抑制序列，一次为无水抑制序列

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　　体素大小：2cm×2cm×2cm MRS扫描前均行手动匀场及自动预扫描 波谱序列——PRESS 成像参数：TR=1800ms，TE=30ms，Average=8，Flip angle=90°，半高全宽：38-89

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　　DGE-MRI成像 二维扰相GRE双回波技术——快速小角度激发序列(FLASH) 分三次屏气扫描，每次为19s 成像参数：TR=133ms,TE=6.15ms(In),TE=2.46ms(Op),Slice thickness=5mm,FOV=380mm,Average=1,Flip angle=70°

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　　CT成像 MR扫描当天行肝脏CT平扫 患者取仰卧位，于吸气末开始扫描，扫描范围为全肝 扫描参数：层厚=5mm，层间距=5mm,管电压=120Kv，管电流=150mA

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　　(Gp:) 4.图像后处理

　　自带软件包

　　曲线拟合 LWR=(ALip(抑水)/AWater(无抑水))×100%

　　Mean-curve

　　测定正反相位信号值 HFF=((SIn-SOp)/2SIn)×100%

　　PACS

　　测定肝脾CT值 LSR=肝/脾CT比值

　　DGE-MRI

　　CT

　　MRS

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　　5.肝脏脂肪变病理分级与CT诊断标准

　　F0级:HS≤5% F1级:5%75%

　　病理

　　CT

　　无脂肪肝:LSR>1 轻度:0.7

　　2006年中华肝脏病学分会——脂肪肝诊疗指南

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　　(Gp:) 6.统计学分析

　　(Gp:) 检验水准 α=0.05

　　(Gp:) ANOVA

　　(Gp:) ROC 曲线

　　(Gp:) Kappa 检验

　　(Gp:) Spearman 相关

　　(Gp:) SPSS 18.0

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　　(Gp:) 三、结果

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　　(Gp:) 1.临床特点和组织病理

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　　F4

　　F3

　　F2

　　F1

　　2.各病理等级相应的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像结果

　　FO

　　F3

　　F2

　　F1

　　FO

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　　ALip(抑水) =684.98

　　63.9Hu

　　51.6Hu

　　AWater(无抑水) =234454.24

　　(Gp:) LWR=0.29% HFF=10.73% LSR=1.24

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　　F4

　　F3

　　F2

　　2.各病理等级相应的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像结果

　　FO

　　F1

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　　49.7Hu

　　44Hu

　　ALip(抑水) =3438.65

　　AWater(无抑水) =164290.32

　　F1级

　　(Gp:) LWR=2.09% HFF=14.97% LSR=1.13

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　　F4

　　F3

　　2.各病理等级相应的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像结果

　　FO

　　F1

　　F2

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　　49.3Hu

　　53.1Hu

　　ALip(抑水) =4962.23

　　AWater(无抑水) =96941.17

　　(Gp:) LWR=5.12% HFF=19.11% LSR=0.93

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　　F4

　　2.各病理等级相应的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像结果

　　FO

　　F1

　　F2

　　F3

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　　SIn=460.9

　　S0p=222.7

　　35.7Hu

　　55.3Hu

　　ALip(抑水) =31747.83

　　AWater(无抑水) =190252.39

　　(Gp:) LWR=16.69% HFF=25.84% LSR=0.65

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　　2.各病理等级相应的1H-MRS、DGE-MRI、CT的影像结果

　　FO

　　F1

　　F2

　　F3

　　F4

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　　SIn=413.1

　　S0p=170.0

　　SIn=413.1

　　S0p=170.0

　　22.7Hu

　　AWater(无抑水) =116643.71

　　ALip(抑水) =35066.45

　　(Gp:) LWR=30.06% HFF=29.42% LSR=0.44

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　　*表示各等级相应的LWR、HFF、LSR分别与F0进行两两比较，p<0.05有统计学意义 #表示与F1进行两辆比较，p<0.05有统计学意义 Δ表示与F2进行两辆比较，p<0.05有统计学意义 Φ表示与F3进行两两比较，p<0.05有统计学意义

　　3.脂肪肝各病理等级相应的LWR、HFF、LSR的结果

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　　均值趋势图 随着脂肪肝病理分级(F0，F1，F2，F3，F4)的升高，由1H-MRS得出的脂水比百分含量(LWR)及DGE-MRI得出的脂肪含量(HFF)的百分比也随之升高，而肝脾CT比值(LSR)则呈逐渐下降的趋势。

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　　LWR在各病理等级间均数差异均有统计学意义，1H-MRS可用于肝脏脂肪变的分级诊断 应用ROC曲线分析得到1H-MRS诊断各级脂肪肝的阈值分别为： F0级: LWR<1.537% F1级：1.537%≤LWR<3.493% F2级：3.493%≤LWR<11.730% F3级：11.730%≤LWR<18.664% F4级：LWR≥18.664%

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　　标题： 1H-MRS分级脂肪肝与病理的Kappa分析结果

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　　4.1H-MRS、DGE-MRI分析肝细胞脂肪变的结果

　　蓝色曲线代表1H-MRS的ROC曲线 绿色曲线代表DGE-MRI的ROC曲线

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　　蓝色曲线代表1H-MRS的ROC曲线 绿色曲线代表DGE-MRI的ROC曲线

　　5.1H-MRS、DGE-MRI、CT分析脂肪肝的结果

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　　6.1H-MRS、DGE-MRI、CT与病理分级的Spearman分析

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　　(Gp:) 四、结论

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　　(Gp:)

　　1H-MRS和DGE-MRI在肝脏脂肪变的诊断及定量分析价值高于CT。 1H-MRS可用于脂肪肝的分级诊断，且与病理诊断吻合度较强。 肝脏1H-MRS是评估肝脏脂肪变的最佳无创性检查方法，有望取代有创的肝活检。

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　　(Gp:) 五、本研究不足

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　　以肝穿刺活检为金标准，但存在采样误差 脂肪在肝脏的空间分布存在差异 本研究对象中大部分为肝炎阳性患者，缺乏正常对照组

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　　标题： 致谢

　　衷心感谢我的导师曹代荣教授对本课题的悉心指导和大力协助以及对我的关照和爱护。我深深的钦佩导师渊博的学识、严谨的治学态度，丰富的临床经验和谦虚宽容的待人风格。导师三年来的言传身教令我受益匪浅。 感谢我的师兄邢振，师姐庄碧梅、刘颖在整个实验的设计及执行过程中给予的悉心指导和帮助;感谢我的同门吴小丽、王树一直以来对我的关心和帮助。 感谢福建医科大学附属第一医院肝病中心(肝内科)江家骥教授、李友柄老师在课题实施过程中给予的无私支持和帮助;感谢福建医科大学病理教研室陈丽红等老师给予的支持。 感谢福建医科大学附属第一医院影像科全科各位主任、医生在日常工作中给予的指导和帮助。 特别感谢我的家人和朋友三年来在各方面给予我的理解、支持和帮助!

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　　谢谢!