子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

　　1张

　　其他占位符： 1

　　第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 xx医院 曹美娟

　　2张

　　其他占位符： 2

　　正文： 定义：endometriosis adenomyosis

　　3张

　　其他占位符： 3

　　第一节 子宫内膜异位症 发病率升高：绝对升高(流产增加、分娩减少)、相对升高(检查手段先进) 异位部位： “不死的癌症”

　　4张

　　其他占位符： 4

　　5张

　　其他占位符： 5

　　正文： [发病机制] 确切原因不详，几个学说。 1、子宫内膜种植学说：经血逆流(1921年，Sampson)：先天性阴道闭锁、腹壁切口种植、会阴切口种植等。 2、体腔上皮化生学说： 3、免疫学说： 4、内分泌学说; 5、遗传因素; 6、淋巴及静脉播散学说： 7、环境学说; 8、在位子宫内膜决定论学说;

　　6张

　　其他占位符： 6

　　[病理] 1、巨检 (1)卵巢：子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿) (2)子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、子宫后壁下端： (3)宫颈：紫色或紫蓝色结节 (4)输卵管： (5)腹膜： (6)其他： 2、镜下检查：囊肿壁内可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或间质。 镜下内异症：肉眼正常，显微镜下见到内膜腺体和间质。 内异症恶变：1%～3%，多合并透明细胞癌

　　7张

　　其他占位符： 7

　　[临床表现] 1、症状：因人而异。约20%患者无症状。常见为下腹痛、痛经、性交痛和不孕。 (1)下腹痛和痛经： (2)性交痛： (3)不孕：40-50% (4)月经 异常：无排卵、黄体功能不全或LUFS(黄素化卵泡未破裂综合症)： (5)其他特殊症状： 肠道、 膀胱、腹壁切口、会阴切口等

　　8张

　　其他占位符： 8

　　正文： 2、体征 腹部检查：较大囊肿 妇科检查： 宫颈： 子宫： 附件：包块(图) 子宫韧带： 子宫直肠陷窝：

　　9张

　　其他占位符： 9

　　正文：

　　10张

　　其他占位符： 10

　　11张

　　其他占位符： 11

　　12张

　　其他占位符： 12

　　13张

　　其他占位符： 13

　　正文： 并发症：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、恶性变

　　14张

　　其他占位符： 14

　　[诊断] 1、病史及体征： 2、辅助检查 (1)超声检查： (2)血CA125测定： (3)抗子宫内膜抗体(AEMAb)： (5)腹腔镜检查：金标准 【鉴别诊断】：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫肌腺病等。

　　15张

　　其他占位符： 15

　　正文： 【临床分期】 AFS分期标准

　　16张

　　其他占位符： 16

　　[治疗] 原则：根据年龄、症状、病变部位及对生育要求全面考虑。 期待疗法：适用于病变轻微、无症状或症状轻微者。 疼痛者，可给予前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛、萘普生、凯扶兰、乐松等。 妊娠是最好的治疗。但注意宫外孕的发生。 1、药物治疗 抑制雌激素的合成 (1)短效避孕药： (2)高效孕激素： 甲羟孕酮20~50mg/d、狄波-普维拉(depo-provera)-长效避孕药

　　17张

　　其他占位符： 17

　　(3)孕激素受体调节剂：米非司酮 (4)孕三烯酮(内美通)：抗孕激素和抗雌激素。 2.5mg，2次/周。 副作用：阴道不规则流血。 (5)丹那唑(达那唑)：假绝经疗法。 0.4mg，bid，3个月;然后，0.2mg，tid，3个月;0.2mg，bid，3个月。 副作用：雄激素样作用(男性化)，肝脏损害。 (6)GnRHa：“药物性卵巢切除” “GnRHa是最好的药物” 每月皮下注射一次，连用6次。 副作用：雌激素低下(围绝经期表现)、骨质丢失。 可采取反加治疗(适当应用小量雌激素)。

　　18张

　　其他占位符： 18

　　正文： (7)三苯氧胺：选择性雌激素受体调节剂

　　19张

　　其他占位符： 19

　　2、手术治疗 腹腔镜是最好的治疗 手术适应症：(1)药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能未恢复;(2)卵巢内膜异位囊肿大于5~6cm，迫切希望生育者。 手术类型：保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术。 (1)保留生育功能手术： 1)腹腔镜手术： 2)剖腹手术： (2)保留卵巢功能手术： (3)根治性手术：虽然称为根治手术，但达不到。

　　20张

　　其他占位符： 20

　　3、药物与手术联合治疗：“三联疗法” 药物-手术-药物 手术前先药物治疗2~3个月，再做手术，手术后再用药物治疗。 优点：术前缩小病灶，有利于手术，术后用药，预防复发。 4、疼痛的治疗： 5、不孕的治疗：最好1年内妊娠，如2年仍未孕，可行人工受精(AI)、试管婴儿(IVF-ET)等。 6、青春期内异症：手术或手术联合药物治疗。

　　21张

　　其他占位符： 21

　　正文： [预防] 1、防止经血逆流： 2、避免手术操作引起的子宫内膜异位症 3、药物避孕

　　22张

　　其他占位符： 22

　　标题： 第二节 子宫腺肌病

　　正文： 定义：[病因]妊娠、分娩、刮宫、流产等。高雌激素

　　23张

　　其他占位符： 23

　　[病理] 子宫均匀性增大。 弥漫性—子宫腺肌病; 局限性—子宫腺肌瘤。与子宫肌瘤不同。 [临床表现] “三联征”：继发性、渐进性痛经、月经量增多、经期延长。 查体：子宫均匀性增大 超声：子宫均匀性增大，肌层回声不均质、有强光点甚至强光团。 【诊断】

　　24张

　　其他占位符： 24

　　25张

　　其他占位符： 25

　　26张

　　其他占位符： 26

　　27张

　　其他占位符： 27

　　28张

　　其他占位符： 28

　　标题： 子宫肌瘤与腺肌瘤的鉴别

　　29张

　　其他占位符： 29

　　30张

　　其他占位符： 30

　　正文： [治疗] 前列腺素合成酶抑制剂： 孕三烯酮、丹那唑、高效孕激素、GnRHa等 手术切除子宫。(单纯行子宫腺肌瘤切除比较困难)

　　31张

　　其他占位符： 31

　　正文： 谢谢