外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范.ppt

　　xx中医院妇一科 xx2017.02.25

　　外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范

　　VVC

　　外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis，VVC) 曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以 白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带 假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。

　　VVC 的分类

　　VVC 的分类 VVC 分为单纯性VVC 复杂性VVC。

　　单纯性VVC定义

　　单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。

　　单纯性外阴阴道假丝酵母菌病

　　单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时) 偶发性VVC 轻、中度VVC 白假丝酵母菌 正常健康宿主

　　复发性VVC定义

　　复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。

　　复杂性外阴阴道假丝酵母菌病

　　复杂性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时) 复发性VVC ( RVVC) 重度VVC 非白假丝酵母菌 特殊宿主如: 妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等

　　重度VVC

　　重度VVC 是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC 评分标准。评分≥7 分为重度VVC。

　　VVC 评分标准

　　VVC 评分标准 0 分 瘙痒 无 疼痛 无 充血、水肿 无 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 无

　　VVC 评分标准

　　VVC 评分标准 1 分 瘙痒 偶有发作，可被忽略 疼痛 轻 充血、 水肿 轻 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 较正常稍多量多

　　VVC 评分标准

　　VVC 评分标准 2 分 瘙痒 能引重视 疼痛 中 充血、水肿 中 抓痕、皲裂、糜烂 - 分泌物量 量多，无溢出

　　VVC 评分标准

　　VVC 评分标准 3 分 瘙痒 持续发作，坐立不安 疼痛 重 充血、水肿 重 抓痕、皲裂、糜烂 有 分泌物量 量多，有溢出

　　重度VVC

　　评分≥7 分为重度VVC。

　　VVC 的诊断

　　临床表现 ( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛 以及性交痛等症状; 白带增多。 ( 2) 体征: 外阴潮红、水肿， 可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物， 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

　　VVC 的诊断

　　实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性 率70% ～ 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片 法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% ～ 80%。( 3) 培养 中国实用妇科与产科杂志 2012 年6 月 第28 卷 第6 期 ·401· 法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。

　　VVC 的治疗

　　治疗原则 1. 积极去除VVC 的诱因。 2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4. 不常规进行阴道冲洗。

　　治疗原则

　　治疗原则 5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 6.同时治疗其他性传播感染。 7. 强调治疗的个体化。 8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。

　　单纯性VVC抗真菌治疗

　　治疗方法 两种 治疗方法 阴道用药 治疗方法 口服用药

　　单纯性VVC阴道用药

　　单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下: 阴道用药: 咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。 咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。 咪康唑栓200mg，每晚1 次，共7d。 克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。 克霉唑栓100mg，每晚1 次，共7d。 制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14d。 制霉菌素片50 万单位，每晚1 次，共14d。

　　单纯性VVC口服用药

　　单纯性VVC 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，共1 次。

　　重度VVC治疗

　　重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上， 延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏 或唑类霜剂。 氟康唑: 150mg，顿服，第1、4 天应用。 其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时， 建议5 ～ 7d 的疗程。

　　妊娠期 VVC

　　妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。 具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

　　复发性VVC 治疗原则

　　复发性VVC 治疗原则 强化治疗和巩固治疗。 根据培养和药物敏感试验选择药物。 在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。 下述方案仅供参考

　　复发性VVC 治疗原则

　　复发性VVC 治疗原则强化治疗: 治疗至真菌学转阴。 具体方案如下: 1. 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，第1、4、7 天应用。 2. 阴道用药: ①咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1 次，共6d。 ②咪康唑栓1200mg，第1、4、7 天应用。 ③克霉唑栓或片500mg，第1、4、7 天应用。 ④克霉唑栓100mg，每晚1 次，7～ 14d。

　　复发性VVC 治疗原则

　　复发性VVC 巩固治疗: 目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1 次者，可在每次发作前预防用药1 次，连续6 个月。 对无规律发作者，可采用每周用药1 次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

　　VVC 再发

　　定义 关于VVC 再发曾经有过VVC，再次确诊发作，由于1 年内发作次数达不到4 次，不能诊断为复发性VVC，称为VVC 再发。

　　VVC 再发

　　VVC 再发对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC 或重度VVC。 治疗上，建议根据此次发作严重程度，按照单纯性VVC 或重度VVC治疗，可以适当在月经后巩固1 ～ 2 个疗程。 要重视对这类患者的好发因素的寻找及去除。复发性VVC 治疗原则

　　混合感染VVC

　　混合感染VVC 易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC 合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。

　　随访

　　随访 症状持续存在或2 个月内再发作者应进行随访。 对RVVC在治疗结束后7 ～ 14d、1 个月、3 个月和6 个月各随访1 次，3个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。

　　结束

　　谢 谢