小儿生长发育.ppt
1615251280解决。
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儿科护理学
主讲教师
xx(临床医师 讲师) Xx医院
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第二章 生长发育
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标题： 目的要求
正文： 1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价，生长发育的特殊问题及干预措施。
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标题： 重点、难点：
正文： 1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值， 体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律
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主要内容
1、生长发育规律及影响因素 2、小儿体格生长发育及评价 3、小儿神经心理发育及评价 4、小儿生长发育中的特殊问题及干预
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标题： 一、生长发育的概念：
正文： 生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上 的成熟。表示质的变化。
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二、 生长发育的规律
(一)连续性和阶段性 (二)顺序性 (三)不平衡性 (四)个体差异
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(一)连续性和阶段性
生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰;至青春期出现第二个生长高峰。
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(二)顺序性
顺序规律: ①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
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(三)不平衡性
小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早;生殖系统发育较晚;淋巴系统发育先快后回缩.
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(四)个体差异
由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。
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标题： 三、 影响生长发育的因素
生长发育
营养
遗传
性别
孕母 状况
生活 环境
疾病
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(Gp:) 遗传
(Gp:) 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。
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(Gp:) 性别
(Gp:) 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。
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(Gp:) 营养
(Gp:) 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。
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(Gp:) 疾病
(Gp:) 急性疾病常使体重下降;慢性疾病可使体重和身高都落后;内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。
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(Gp:) 孕母状况
(Gp:) 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形;妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。
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(Gp:) 生活环境
(Gp:) 家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。
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标题： 影响生长发育的因素
正文： 其中遗传和外界环境因素 是最基本的因素。
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标题： 四、 体格发育
(Gp:) 头围
体重
身高
坐高
(Gp:) 胸围
(Gp:) 腹围
(Gp:) 上臂围
皮下 脂肪
囟门
牙齿
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体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。
体重
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正常参考值 出生时：3kg(第1个月增加1￣1.5kg) 3月龄： 6kg(约为出生时的2倍) 12月龄： 9kg(约为出生时的3倍) 2岁时： 12kg(约为出生时的4倍) 2￣12岁：平均每年增长约2kg
体重
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体重
估算公式： 3￣12个月小儿： 体重(kg)=(月龄+9)/2 1￣6岁小儿： 体重(kg)=年龄×2+8 7￣12岁小儿： 体重(kg)=(年龄×7-5)/2
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体重
正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%
评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待
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体重
临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。
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体重
测量方法
卧位测量
坐位测量
立位测量
母抱测量
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注意事项
应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行
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身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长;3岁以后用立位测量，称为身高。
(Gp:) 身高
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正常参考值 出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长5￣7cm
(Gp:) 身高
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(Gp:) 身高
身高增长规律 年龄越小增长越快
红色为增长的部分
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估算公式 2￣12岁小儿：身长(cm)=年龄(岁) ×7+70 或 身高(cm)=年龄×6+77
(Gp:) 身高
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由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。
(Gp:) 身高
从头顶至耻骨联合上缘
从耻骨联合上缘至足底
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身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等
(Gp:) 身高
身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。
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测量方法
(Gp:) 身高
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注意事项
立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直
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(Gp:) 坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。
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出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%
(Gp:) 坐高
此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。
我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：
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(Gp:) 坐高
婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高
3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量
测量方法
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(Gp:) 头围
自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良;过大提示可能为脑积水。
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(Gp:) 头围
新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为54￣58cm，接近成人
正常参考值
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(Gp:) 头围
头围测量
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(Gp:) 胸围
胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关
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(Gp:) 胸围
出生时：胸围<头围，平均为32cm 1岁左右：胸围=头围 1岁以后：胸围>头围 1岁至青春期前： 胸围-头围(cm) ≈岁数减1
正常参考值
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(Gp:) 胸围
测量方法
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(Gp:) 腹围
腹围是指平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形(如先天性巨结肠)等。
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(Gp:) 腹围
腹围测量
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(Gp:) 上臂围
上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。
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(Gp:) 上臂围
5岁以下小儿评估标准为： >13.5cm为营养良好 12.5￣13.5cm为营养中等 <12.5cm为营养不良
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(Gp:) 上臂围
测量方法
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(Gp:) 皮下脂肪
皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。
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(Gp:) 皮下脂肪
皮下脂肪测量卡尺 用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。
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(Gp:) 皮下脂肪
常用的测量部位
背部
腹部
上臂三头肌部位
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(Gp:) 囟门
多块颅骨交界处形成的间隙
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(Gp:) 囟门
前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1￣2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1￣1.5岁时闭合。
后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6￣8周闭合。
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(Gp:) 囟门
囟门测量立法
颅骨的发育： ※前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 ㎝ 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月
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(Gp:) 囟门
前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等; 前囟早闭或过小：见于头小畸形; 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等; 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良
临床意义
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正文： 脊柱发育： 3月抬头 出现凸向前的颈曲 6月会坐 出现凸向后的胸曲 1岁走路 出现凸向前的腰曲
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(Gp:) 牙齿
乳牙萌出：生后6个月(4￣10个月) 出齐时间：2￣2.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4￣6 恒牙： 7~8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征
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(Gp:) 牙齿
换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙(智齿)
乳牙萌出顺序
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标题： 体格生长的评价(了解)
正文： 1、衡量体格生长的常用方法： 1)均值离差法X+SD 2)百分位、中位数法 3)生长曲线图评价法 4)标准差比值法 5)指数法 2、体格生长评价内容： 1)发育水平 2)生长速度 3)匀称程度 脂肪组织与肌肉的发育(自学) 生殖系统发育(自学)
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正文： 六、小儿神经心理发育及评价 内容：神经系统发育 感觉、运动及言语的发育 心理活动的发展及社会行为的发展(自学) 神经心理发育的评价 (一)神经系统发育 小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。 1. 脑重量
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正文： 出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较 浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突 少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。 2.神经髓鞘形成 感觉神经系统：生后2~3月形成 运动神经系统：5月至4岁形成 锥体束：则生后2岁左右才形成
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正文： 3.脊髓 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。
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正文： 4.神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对 光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消 失。握持反射、拥抱反射2~4月消失。 新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，1岁时才稳定。 3~4月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可 呈阳性。 2岁内小儿巴氏征阳性无意义。
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(二) 感觉、运动及言语的发育
感知觉的发育 运动功能的发育 言语的发育
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1.视感知 2.听感知 3.味感知 4.嗅感知 5.皮肤感知
感知觉的发育
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新生儿：有视觉感应，只能看清15￣20cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 3￣4个月可追寻活动的物体或人 4￣5个月开始认识母亲或乳瓶 5￣6个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状
1.视感知
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2.听感知
新生儿：听力差 3￣4个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 7￣9个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音
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3.味感知
新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。
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4.嗅感知
出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。
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5.皮肤感知
触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。
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运动功能的发育
①从整体动作到分化动作; ②从上部动作到下部动作; ③从大肌肉动作到小肌肉动作; ④从中央部分动作到边缘部分的动作; ⑤从无意动作到有意动作。
发育规律
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1、大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”(数字代表月龄) 2、细运动发育
分 类
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正文： 小儿 运动发育过程： 1.5 岁 — 爬台阶， 2 岁 — 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 — 能跑、洗手和脸， 4 岁 — 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 — 单脚跳、系鞋带。 ??
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言语的发育
言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。
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言语发展的三个阶段 ①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 ②言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 ③言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9￣10个月开始。
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正文： 小儿神经心理发育
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生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。
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正文： 七、神经心理发育的评价(了解) 1.智力测验： ①筛查测验：丹佛发育筛查法、 绘人实验、图片词汇测试 ②诊断测验： Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表(WPPST) Wechsler儿童智能量表修订版(WISC-R) 2.适应性行为测试： 独立生活能力 运动能力 作业 交往 参加集体活动 自我管理 儿童发展理论 (自学)
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其他占位符： 八、小儿生长发育中的特殊问题及干预(了解) ●体格生长偏离
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其他占位符： ●心理行为问题
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小 结
1、生长发育规律的特点，影响生长发育 的因素 2、体格生长的常用指标及正常值 特别是体 重和身高的计算 3、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间以 及其意义 牙齿的发育：出芽时间，2岁 内乳牙的数目换算公式 4、小儿神经心理发育：运动发育的规律
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思考题
1、小儿生长发育应遵循哪些规律? 2、影响小儿生长发育的因素表现在哪些方 面? 3、能反映小儿体格生长的指标有哪些? 4、计算一个正常6岁儿童的体重和身高各 是多少?
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标题： 下次课预习要点
正文： 1、儿童保健学的范围和任务 2、各年龄期儿童保健重点 3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防 接种的免疫程序 4、意外事故的预防措施
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谢谢!