0-6岁儿童GESELL发育诊断法临床实操技术.ppt

　　0-6岁儿童GESELL发育诊断法临床实操技术

　　量表制定

　　根据婴幼儿的行为系统的建立是一个顺序发展的过程，它反映了小儿神经系统不断的完善和功能的成熟，所以可以把每个成熟阶段的行为模式作为评价依据，对婴幼儿神经系统发育水平做出评价。

　　智力发育早期与生理生长紧紧相连，在新生儿期及婴幼儿早期，身体的生长比智力发展更为突出，随着年龄增加，生理和心理生长的发展区别越来越清楚，所以评定早期儿童发展水平的工具称为心理发展量表。

　　应用的目的及意义

　　不是测量IQ，不是测量 “智力”。 评价中枢神经系统的功能： 识别神经肌肉或感觉系统是否有缺陷，发现存在的可以治疗的发育异常，对高危儿发现他们的行为随后的变化。

　　GESELL量表

　　五大行为能区

　　(Gp:) 适应性

　　(Gp:) 个人-社交

　　(Gp:) 精细动作

　　(Gp:) 大运动

　　(Gp:) 语言

　　4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月 4周：仅能预测巨大的异常以及高危因素 28周(6-7个月)：早期发现发育落后的恰当时期，此时根环境因素有一定关系。 40周(9-10个月)：评价和研究的最佳时期，特别是营养问题对儿童的影响因素。

　　关键年龄

　　测查前的病史询问

　　一般情况孕产情况发育史疾病史养育环境(养育人的频繁更换、不同的语言、过多的电子产品的接触)行为描述神经异常动作协调情况语言理解表达情况视、听觉问题

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　　使用中需注意的问题

　　测试过程中儿童状态：饥饿、困乏、睡眠时间、注意力、配合情况、操作的姿势等。 注意外界的干扰：医生的示意、父母语言的引导，环境的安静情况，环境装饰均易引起注意力的转移和测试结果的偏移。 观察项目的重要性 对于低体重、早产的孩子不应更正胎龄，以防错过发现异常的最佳时机并及时纠正干预，如无产伤时此类儿童可于1岁8个月左右追赶上正常儿。 行为模式出现的次序异常：高级出现后，低级再次出现也可以视为异常。

　　检查程序和方法

　　年龄计算 确定主测年龄：根据年龄换成周，向前做都通过向后做都不通过，即为主测年龄。 一般顺序：适应性→精细→语言→个人社交→大运动(如状态好时先做适应性、精细能区，状态不好时先做可以询问的能区，最后做大运动能区) 一种体位的所有项目测试完后，再测试另一个体位项目(坐位→仰卧位→立位→俯卧位) 一种工具的项目测试完毕后，再测另一个工具的项目，做完一个项目后应尽量收走测试玩具

　　“+ ” :表示小儿表演的行为模式能在一次或多次场合很好的完成 “—”：在此项目上，小儿不够成熟，对模式不能表现 “±”：碰巧完成的模式或刚出现还不够完善的模式 “++”：更为成熟的模式 (N)：暂时模式完全被成熟模式所取代 以下记录在“H”栏： (R):拒绝，不包括因难度大小儿拒绝 (A)：异常，指表达模式的方式异常 (D):残疾，如听觉障碍导致语言能力低 (X):遗漏的 (?)：记不清楚

　　记 录 符 号

　　原则-观察

　　任何阶段的动作包括连续的动作过程 视觉搜索物体 接近物体 抓住物体 放开物体

　　适应行为

　　对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知觉能力(由整分解为组成部分，有部分按有意义的方式在组合) 包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手眼协调，解决问题能力及运用工具的能力，对简单问题出现的调节能力 适应行为是未来“智力”的先驱，它能应用过去的经验解决新的问题。

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　　环铃：面部表情、活动 悬环：注视、跟随、抓握、追逐、传递、拉起 拨浪鼓：注视、跟随、抓握 铃：注意、活动、接触、抓握、传递、敲、抓铃柄、摇、铃舌 毛线球：跟随、追找 方木、方木堆、杯、纸：活动、抓握、比配、敲击、放入杯中、纸中找到、搭塔、搭桥、搭城门、楼梯、比大小 小丸、瓶、盖：注意小丸、放入小丸、倒出小丸、瓶盖分别玩、相碰、盖上 型板：圆木、三块型木 笔、未完成人：自发、模仿、照样、认出、添加缺少部分 颜色板、几何图形、残缺物像、数字、计数、拼图、比较、迷津、排列

　　适应性行为

　　大运动

　　姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每个方面，都与许多神经病学相牵连

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　　仰卧：头的位置、姿势 坐：拉坐、扶坐、独坐 观察：头控制情况、背部弯曲情况、稳定程度、控制能力 托腹悬空 俯卧：控制头的能力、手臂支撑情况、翻滚、臀部及腿的姿势、爬行 站：扶站 (手扶、扶栏) 、独站、独脚站 走：扶走、独走 骑三轮车 球：大球、小球 观察：上肢、下肢的动作 跳：双脚、单脚 椅子： 跳绳

　　大运动行为

　　精细动作

　　手的抓握、操纵物体的能力

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　　仰卧观察：手的动作 悬环、拨浪鼓：接触、留握、抓握 方木：接触、抓握、放下、搭塔、城门 小丸：耙弄、剪式、钳式 绳：接触、抓握、拿起 瓶与盖：分别拿起、相碰、盖上 10粒小丸和瓶：30秒、25秒 书：翻书 球：抛球 剪子：试用、剪一下、三角形、圆形 穿珠： 绘画：拿笔、绘菱形、十字 筷子、小瓶、绳子：夹花生米、打结

　　精细动作行为

　　语言

　　需要感觉、运动和大脑皮质的完整，有一定的顺序

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　　观察表情：安静时、兴奋时、不高兴时 发音：单纯发音、交往发音 理解：声音、词、表演游戏、听-理解、回答问题、理解东西是什么做的、理解穿衣服 表达：手势、词汇、句子、儿歌、代词、称呼、语调、“和、但是”、动物名称、硬币、 解释词汇 图画书：看书、说出名称 身体部位：指出、说出 球：方向 交往：会用语言表达要求、吃、喝、2-3天的事情 实物：指出物体、说出名称、表示用途、说出用途 图片：指出物体(A、B)、说出物体(A、B)

　　语言行为

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　　词：介词、动词、反义词 认知：颜色、大小、声音强弱、左右 姓名、性别 图中物体：指出用途 图画异同：ⅠⅡ 指出图中错误 看图说话

　　语言行为

　　个人—社交

　　发展决定于内在的生长因素。如控制大小便等，虽然个人社交行为是有社会的目标和个体差异，但差异是有正常的限度的，而且有诊断性的含意。

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　　仰卧观察：眼睛的移动 微笑： 交往：惹人、要抱、认生、幼儿游戏、寻求帮助、 “再见、谢谢”、给玩具、交谈、询问、表达感受、表现自己、左右 玩耍：手、脚、玩具、交往性游戏 镜子： 自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、 辨别上下午、背数、四季

　　个人-社交行为

　　发育年龄(DA)的计算(1)

　　∑(W×N) ∑(M×N) DA= 或DA= ∑n ∑n

　　公式

　　DA:发育年龄 W:周龄

　　M:月龄 n: (+)或(-)的个数

　　发育年龄(DA)的计算(2)

　　计算原则

　　1)确定起点：行为全部是(+)的年龄组 2)一般只计算(+)包(括++和N)，( ± )按(—)处理 3)遇到周月交界处，应统一年龄单位 4)计算的几种情况

　　换算举例

　　52周换算成月 月龄 =(52周×7天)÷ 30天 月龄 =12.13(月) 15月换算成周 月龄 =(15月×30天)÷ 7天 月龄 =64.28(周)

　　发育年龄(DA)的计算(3)

　　比“起点”大的相邻年龄组的(+)<1/2项目总数： 例：18个月小儿的语言能区

　　第一种主要情况

　　( 13M× 3) + (15M×2) 发育年龄 = ——————————————————= 13.8(M) 3 + 2

　　发育年龄(DA)的计算(4)

　　比“起点”大的相邻年龄组的(+)≥1/2项目总数： 例：48周小儿的适应性能区

　　第二种主要情况

　　( 40W × 2) + (44W ×4) + (48W ×2) 发育年龄 = —————————————————————= 44(W) 2+ 4+ 2

　　发育年龄(DA)的计算(5)

　　比“起点”大的相邻年龄组的(+)≥1/2项目总数，但该年龄组的(-)多于起点年龄组的(+)数： 例：36月小儿的适应性能区

　　第一种特殊情况

　　( 21M× 3) + (24M ×4) + (30M ×1) 发育年龄 = —————————————————————= 23.6(W) 3 + 4 + 1

　　发育年龄(DA)的计算(6)

　　“起点”之后又出现一个全部是(+)的年龄组： 例：1岁26天(60W)小儿的大运动能区

　　第二种特殊情况

　　20×1 + 24×1 + 28×5 + 32×3 + 36×1 发育年龄 = —————————————————————= 28.7(W) 1+1+5 + 3+ 1

　　发育商(DQ)的计算

　　DA 发育商(DQ)= ??? X100(取整) CA

　　DA:发育年龄 CA:实际年龄

　　周换算成月：月龄 =(周龄×7天)÷ 30天 月换算成周：周龄 =(月龄×30天)÷ 7天

　　①边缘状态：76≤DQ≤85 ②轻度智力残疾：55≤DQ≤75; ③中度智力残疾：40≤DQ ≤54; ④重度智力残疾25≤DQ≤39; ⑤极重度智力残疾：DQ<25。

　　诊断标准

　　诊断建议

　　建议边缘和轻度时，诊断语用“发育迟缓”来早期干预指导，约有40%儿童可通过干预后好转。 在评定时用发育年龄告知家长，做康复后再测，可以加强家长的康复信心;而给残联时给予发育商，可帮助其定残。 适应性低下的可诊断为“智力异常”，但此时其它能区都应低下。 1岁以内时，适应性与精细动作有一定关系;1岁以上时，语言、适应性、个人-社交3个能区评分基本一致才提示异常。 语言能区分为表达项目和理解项目，后者比前者跟重要。语言、适应能力都低时考虑智力问题;语言能力低，但适应能力高时，考虑语言发育后滞。

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　　施测过程中需要注意的问题

　　观察被试的重要性 被试的测试体位及要求 首先测试能区的确定 出示工具的正确性 测试项目通过的判断(尤其家长报告项目) 暂时模式与成熟模式(出示、观察顺序) 测试工具的及时收回

　　贝利婴幼儿发展量表(BSID)

　　一、贝利婴幼儿发展量表(BSID)简介

　　(一)研制背景 (二)应用价值 1.为小儿神经系统损伤和发育障碍的早期诊断提供依据; 2.用于围产期高危因素与高危儿的监测 3.用于优生、优育和优教的研究、评估和咨询指导; 4.作为妇幼保健和发育儿科学临床与教学用的工具; 5.用于婴幼儿行为发展的跨文化研究与国际协作交流。

　　二、贝利婴幼儿发展量表的实施内容

　　(一)测试器械 1.测试箱 6.海绵运动垫一个 2.秒表一只 7.测试桌一个、椅子三张 3.20*28白纸数张 8.标准梯子一套 4.餐巾纸数张 9.标准行走木一付 5.有栏卧床一个

　　测试箱内容

　　餐巾纸数张、记录表格数套、可折叠的纸数张、未完成的钟表图四张、画笔两只、黄色铅笔两只、红色方木十二块、黄色桩板一套(含六根桩钉)、杯盘两套、塑料小瓶一个、塑料小圆盒一个、桔黄色塑料棍一根、勺子两把、电灯开关一个、牵拉玩具一个、兰色模板(含九个模块)一套、摇铃一把、图画册一本、识图卡两张、黄色小骰子十二枚、摇鼓一个、小糖丸若干、小电筒一个、有吊线的红环一个、镜子一个、小红球一个、玩具钟一个、粉红色模板(含三个模块)一套、皮尺一根、小剪刀一把、玩具椅一把、断头娃娃一个、娃娃一个、小汽车一个、玩具小杯一个、2.5米长的绳子一根、手册一本、兰色盒子与盒盖(无洞及有洞)一套、小兔子

　　(二)智力量表和运动量表分组测试工具

　　智力量表测试工具 ◆1～5月：方木、红环、勺子、小糖丸、摇铃、镜子、摇鼓、黄铅笔、电筒、电灯开关、小红球、杯子、餐巾纸、画笔。 ◆6～13月：方木、红环、勺子、小糖丸、摇铃、镜子、杯子、画笔、餐巾纸、小兔子、黄色桩板和桩钉、兰色盒子与盒盖、兰色模板与模块、小汽车、娃娃、小塑料瓶、图画册、黄色小骰子、秒表 ◆ 14～30+月：方木、杯子、画笔、小兔子、小红球、黄铅笔、黄色桩板和桩钉、兰色盒子与盒盖、黄色小骰子、兰色模板与模块、塑料小圆盒、粉红色模板与模块、桔黄色塑料棍、玩具钟、剪刀、玩具椅、娃娃(关节可动)、玩具小杯、识图卡、断头娃、盘子、未完成的钟表图卡、可折叠的纸、秒表

　　运动量表测试工具 1～11月：红环、勺子(或方木)、小糖丸、摇鼓、小床、运动垫。 12～30+月：小球、粉笔、绳子、皮尺、行走木、梯子

　　(三)测试室的布置

　　置放测试桌一张，椅子三张; 壁柜一个(存放测试箱及其它玩具等); 2.5米长的直线空间(供儿童行走)，墙上贴1-2张图画。窗户装有窗帘; 测试桌面长100cm，宽50cm，其高度应以能容许幼儿(坐在家长腿上时)将肘部平放与桌面为准; 测试桌上可放一、两件非测试玩具，以吸引被试儿童; 测试者忌穿白大衣。

　　三、贝利婴幼儿发展量表评定

　　(一)评定目的及年龄范围 1.评估2-30个月(2岁半以内)小儿的智力发展水平; 2.结构、内容 *智力量表 *运动量表 三个互补部分 *行为记录

　　1.智力量表

　　包括：适应性行为、言语和探索活动等，共163条; 表示：智力发展指数(MDI) 作用： ▲评估感知敏锐性、辨别力及对外界的反应 能力; ▲ 早期获得物体恒常性、记忆、学习及解决问题的能力; ▲ 发生、言语交往能力; ▲早期形成的概括和分类能力。

　　2.运动量表

　　包括：粗大运动(抬头、坐、爬、站、走等) 精细运动(对指、抓握等)，共81条; 表示：精神运动发展指数(PDI) 作用：评估 身体控制程度; 大肌肉运动; 手指精细操作技巧的能力。

　　3.行为记录(IBR)

　　在智力量表和运动量表测验结束后，由测试者直接在婴幼儿所表现的行为项目下面划圈，然后对照IBR表，了解该项行为发展的快慢。 行为记录是一份定性观察和评估行为的表格; 记录被测查儿童的全部行为，并作出总的评价。

　　(三)量表特点

　　贝利婴幼儿发展量表用于评价 ◎婴幼儿感知觉的敏锐性、辨别力及对外界的反应能力; ◎早期获得物体的恒常性，视—运动协调与操作能力; ◎学习、记忆及解决问题的能力，发音、言语交往能力; ◎早期形成概括、分类等抽象思维能力的基础。 每次测试平均需45分钟，少数需90分钟才能完成。

　　(四)评定方法

　　1. 将各量表通过的条目数累加，分别得出智力量表粗分及精神运动量表粗分，查表得总量表分。 2.年龄的计算 用测试的日期减去出生的日期;将所有的月份都平均看成30天;早产儿应该用计算出生的年龄减去早产的天数。 被测试儿童的年龄：测试日期 2000年 5月 12月 出生日期 1999年 6月 23日 该儿童的年龄为10个月19天 0年 10月 19日 如早产11天，那么减去11，该儿童的年龄实际是10个月零8天。 ◆各组月龄的计算，以生日前后15天为界。例如24个月包括23个月16天至24个月15天的儿童(查表换算粗分时应注意)。

　　3.测试和评定中的几个关键问题

　　(1)情景编码 是将智力量表和运动量表中的许多条目组成不同的序列 然后将每一序列以不同的字母(A、B、C、 D、E……)进行情景编码

　　( 2 )基础水平与最高水平的变化范围及量表计分

　　基础水平：指开始失败之前的那个条目。在智力量表中，用连续成功10次的最高条目代表基础水平;而在运动量表中，只用连续成功6次的最高条目代表基础水平。 最高水平：代表了最困难的成功。在智力量表中，将连续失败10次之前的那个成功条目代表最高水平;而在运动量表中，将连续失败6次之前的那个成功条目代表最高水平。 变化范围：儿童在测试时，表现出由成功到失败的能力变化范围(这可能会有几个月的年龄跨度)。变化范围包括从基础水平到最高水平之间的全部条目。 例如在智力量表中 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (56) √ (57)× √ √ (基础水平为56) √ √ × √ (89) × × × × × × × × × × (最高水平89) 变化范围是从56到89之间的全部条目

　　(五)测试者应注意的有关事项

　　熟悉指导手册和计分要求，确保信度，避免偏差; 测试者与被试儿童要建立融洽的关系非常重要; 利用变换测试顺序的技巧，引出小儿最自然的反应; 注意儿童处在适当位置时的行为，观察到可随机计分; 测试时可有一个总的测试顺序，但有时也可以颠倒; 掌握与不同发展水平婴幼儿的交往技巧，以便使他能在短暂的时间内，对测试刺激产生相关反应; 应用熟练的技巧，灵活掌握和控制测试进程，可催促自己，但不要催促孩子。

　　四、测试报告

　　1.一般资料：包括姓名、出生日期、出生体重、是否早产、测试日期、测试地点及测试目的等。 2.测试名称：贝利婴幼儿发展量表 3.观察情况：儿童的外表特征与姿态、精神状态、陪人情况、儿童的注意力及对测试工具的反应，儿童动作的成熟程度以及与测试者配合的情况，儿童的语言表达能力等。 4.测试结果：记录基础水平和最高水平，记录MDI和PDI。 5.小结：综述以上各项，评定受试儿童的发展类型，提出治疗意见，预约复试时间。 6.测试者签名。

　　丹佛发育筛查测验(DDST)： 用于2月-6岁，属于筛查量表，包括个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个能区共104项，筛查结果为正常、可疑、异常 0-6岁发育筛查测试(DST)：我国设计，采用运动、社会适应及智力三个能区的模式共120项，结果以智力指数(MI)与发育商(DQ)表示

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