儿童生长发育.ppt

　　1张

　　2

　　第

　　章

　　儿童生长发育

　　2张

　　生长发育规律及影响因素

　　1

　　儿童体格生长发育及评价

　　2

　　与体格生长有关的其他系统发育

　　3

　　目 录

　　儿童神经心理发育及评价

　　4

　　生长发育偏离

　　5

　　3张

　　识记 描述儿童生长发育的规律 列出儿童体格发育常用指标 理解 举例说明影响儿童生长发育的因素 阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法及临床意义

　　学习目标

　　4张

　　理解 阐明颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法及临床意义 结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展 应用：选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况

　　学习目标

　　5张

　　physiological weight loss crown – rump length head circumference, HC chest circumference, CC upper arm circumference, UAC peak height velocity, PHV growth chart

　　生理性体重下降 顶臀长 头围 胸围 上臂围 身高增长高峰 生长曲线

　　核心名词

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　　bone age deciduous teeth permanent teeth precocious puberty delayed puberty gross motor fine motor

　　骨龄 乳牙 恒牙 性早熟 性发育延迟 粗大运动 精细运动

　　核心名词

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　　enuresis attention deficit hyperactivity disorder，ADHD specific learning disorder，SLD autism spectrum disorder，ASD

　　遗尿症注意缺陷多动障碍 学习障碍 孤独症(自闭症)谱系障碍

　　核心名词

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　　生长

　　发育

　　一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化

　　指细胞、组织、器官的分化和功能成熟

　　质的改变

　　量的增长

　　生长发育

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　　生长发育的连续性和阶段性 各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 生长发育的个体差异

　　一、生长发育规律及影响因素

　　生长发育规律

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　　生长发育的连续性、阶段性

　　一、生长发育规律及影响因素

　　生长发育规律

　　男

　　女

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　　各系统器官发育不平衡

　　一、生长发育规律及影响因素

　　生长发育规律

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　　决定生长发育的潜力

　　遗传因素

　　环境因素

　　营养

　　疾病

　　孕母情况

　　生活环境

　　一、生长发育规律及影响因素

　　影响生长发育的因素

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　　体重、身高(长)、坐高(顶臀长) 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　体格生长常用指标

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　　定义：各器官、系统、体液的总重量 意义 (1)反映儿童体格生长与营养状况 (2)是儿科临床计算药量、输液量的重要依据

　　体重(weight)

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　出生至青春前期体格生长规律

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　　年龄： 出生 3个月 1岁 2岁 体重： 3.2～3.3 6 10 12～13

　　2 岁后到青春前期，平均每年增长 2kg 1～12岁：体重(kg)= 年龄(岁) × 2 + 8

　　体重增长(kg)

　　体重(weight)

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　16张

　　生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降5% ～ 10%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生体重

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　定义：指头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高 意义：反映体格生长的主要指标

　　身长(高)( recumbent length / height )

　　卧位测身长

　　立位测身高

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　年龄： 出生 3个月 1岁 2岁 身长： 50 61～ 63 75 86～87

　　2 岁后到青春前期，平均每年增长 5 ～ 7 cm 2～12岁： 身高(cm)= 年龄(岁)×7 + 75

　　身长增长(cm)

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　身长(高)( recumbent length / height )

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　　头与身长(高)的比例

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度 <3岁仰卧位测量，称顶臀长(crown-rump length) 意义：代表头颅与脊柱的发育

　　坐高( sitting height )

　　坐高

　　顶臀长

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，3岁以内常规测量

　　头围( head circumference ，HC)

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　测头围

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　　年龄： 出生 3个月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 54

　　头围增长(cm)

　　二、儿童体格生长发育及评价

　　头围( head circumference ，HC)

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　　定义：沿乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度 意义：与肺和胸廓的发育有关 增长：出生时平均 32～33 cm，比头围小1～2cm 1 岁左右等于头围;1 岁以后超过头围 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄(岁)-1

　　胸围( chest circumference，CC )

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　头胸围生长曲线

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育 筛查 5 岁以下儿童营养状况 评估标准：> 13.5cm 营养良好 12.5～13.5cm 营养中等 < 12.5cm 营养不良

　　上臂围( upper arm circumference，UAC )

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　青春期体格生长特点

　　身高增长高峰(PHV)出现年龄：个体差异大 女孩 9~11 岁 乳房发育后约 1~2年 月经初潮之前, 8cm～10cm/y 男孩 11~13 岁 睾丸增大后, 9cm～10cm/y

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　正文： 1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参照值合适 4. 评价内容完整 生长水平(growth level) 生长速度(growth velocity) 匀称程度(proportion of body)

　　体格生长评价

　　生长曲线

　　二、儿童体格生长发育及评价

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　　骨骼发育 牙齿发育 生殖系统发育

　　颅骨发育 脊柱发育 长骨发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　前囟anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones )

　　骨缝cranial suture ( between bones )

　　后囟posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )

　　骨骼发育

　　颅骨发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　骨缝： 出生时稍重叠 2 ～ 3 月重叠消失 后囟： 很小或闭合 6 ～ 8 周闭合 前囟： 1.5 ～ 2cm 1～2 岁闭合 前囟测量意义 前囟早闭或过小 脑发育不良、小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水

　　颅骨发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　脊柱发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　(Gp:) 颈曲

　　(Gp:) 腰曲

　　(Gp:) 胸曲

　　6～7岁时脊柱自然弯曲为韧带所固定

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

　　脊柱发育

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　　长骨生长

　　骨骼发育程度、骨龄测定

　　软骨骨化、骨膜下成骨

　　骨化中心

　　骨骺融合

　　标志长骨停止生长

　　长骨发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　骨龄(bone age)：长骨干骺端的软骨次级骨化中心的出现可反映长骨生长发育成熟程度，有助于判断骨发育年龄，称之为骨龄

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

　　长骨发育

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　　骨化中心(centers of ossification) 腕部骨化中心出生时无 3个月出现，10岁出齐，共10个

　　1～9 岁腕部骨化中心数目 = 岁数+1

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

　　长骨发育

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　　乳牙(deciduous teeth)：共 20 个 生后 4～10 个月开始萌出，3 岁出齐 13 个月不出为萌牙延迟 2 岁以内乳牙数 = 月龄﹣ (4～6)

　　牙齿发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙(智齿)

　　牙齿发育

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　生殖系统发育

　　▲ 青春期开始标志 女　乳房发育 男　睾丸增大 ▲ 性早熟(precocious puberty) 女 8 岁前出现第二性征 男 9 岁前出现第二性征

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　生殖系统发育

　　▲ 性发育延迟(delayed puberty) 女 14 岁后仍无第二性征出现 男 16 岁后仍无第二性征出现

　　三、与体格生长有关的其他系统发育

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　　▲ 神经系统发育：脑、脊髓、反射 ▲ 感知觉发育：视、听、味、嗅、皮肤、知觉 ▲ 运动发育：粗大运动、精细运动 ▲ 语言发育：发音阶段、理解阶段、表达阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 ▲ 社会行为的发展

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　四、儿童神经心理发育及评价

　　神经系统发育

　　儿童神经系统发育

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　　▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等

　　四、儿童神经心理发育及评价

　　神经系统发育

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　　▲ 病理反射： 3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性 ▲ 第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作

　　四、儿童神经心理发育及评价

　　神经系统发育

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　　感知的发育(sense and perception)

　　新生儿：15~20 cm视物清晰 2个月：头眼协调，目光跟随物体水平移动90° 4个月：头眼协调好，可追物180 ° 6个月：眼手协调，目光跟随落地物体

　　视感知发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　感知的发育(sense and perception)

　　18个月：区别形状 2岁：区别垂直线和横线 5岁：视力达5.0

　　视感知发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　感知的发育(sense and perception)

　　出生时：对铃声有反应 3 ~ 4个月：头转向声源 6个月：区别父母声音 7 ~ 9个月：确定声源，区别语言意义

　　听感知发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　感知的发育(sense and perception)

　　10 ~ 12个月：听懂自己名字 2 岁：听懂简单吩咐 4 岁：听觉发育完善

　　听感知发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　感知的发育(sense and perception)

　　新生儿：对母亲的香味能有反应 3~4个月：能区别好闻难闻的气味 4~5个月：对食物的微小变化已很敏感 7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应

　　味觉和嗅觉发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　感知的发育(sense and perception)

　　新生儿：触觉即高度敏感 新生儿：已有痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善 新生儿：温度觉比较敏感，对冷刺激反应比热刺激更明显 2 ~ 3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等 5 ~ 6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体

　　皮肤感觉发育

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　运动的发育( motor development )

　　3 个月：抬头 6 个月：坐 8~9 个月：爬、扶站 11 个月：独站

　　粗大运动(gross motor)

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　运动的发育( motor development )

　　12~15个月：走 2 岁：双足跳 2.5 岁：单足跳 3 岁：双足交替下楼梯

　　粗大运动(gross motor)

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　运动的发育( motor development )

　　3~4个月：定向取物 6~8个月：物品换手 8~10个月：拇、示指对指取物 12～18个月：乱涂画 18个月：叠2～3块方积木 2 岁：叠6～7块方积木

　　精细运动(fine motor)

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　语言的发育( language )

　　语言发育的条件

　　听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音

　　促进语言发育的条件： 充分的语言环境刺激

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　3个月：咿呀发言 7个月：发爸爸、妈妈复音 10个月：叫爸爸、妈妈 12个月：开始说单词

　　四、儿童神经心理发育及评价

　　语言的发育( language )

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　　18个月：说出几个词 2岁：简单句 3岁：短歌谣 4～5岁：简单故事

　　四、儿童神经心理发育及评价

　　语言的发育( language )

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　　心理活动的发展(mental and behavioral development)

　　- 注意和记忆(attention and memory) 注意： 分类 (无意、有意)、时间 记忆： 再认、重现- 思维和想象(thinking and imagination ) 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　心理活动的发展(mental and behavioral development)

　　情绪和情感 ( emotion and feeling) 依恋 意志( will)

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　心理活动的发展(mental and behavioral development)

　　性格(character ) 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　社会行为的发展(personal-social behavior)

　　2~3个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3~4个月： 社会反应性大笑 7~8个月： 认生 12~13个月： 喜欢变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与他人同玩游戏

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　神经心理发育的评价

　　发育水平测验 筛查性测验(screening tests) 诊断性测验(diagnostic tests) 适应性行为评定

　　四、儿童神经心理发育及评价

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　　▲ 低体重(underweight) 体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减 2 个标准差(

　　五、生长发育偏离

　　体格生长偏离

　　- 体重生长偏离

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　　▲ 体重过重(overweight) 体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值加 2 个标准差(>X+2SD)，或第 97 百分位数以上(>P97)

　　五、生长发育偏离

　　体格生长偏离

　　- 体重生长偏离

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　　体格生长偏离

　　▲ 身材矮小(short stature) 身高(长)低于同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值的均值减 2 个标准差(

　　- 身高(长)生长偏离

　　五、生长发育偏离

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　　体格生长偏离

　　▲ 身材过高(tall stature) 身高(长)高于同年龄、同性别儿童身高(长)正常参照值的均值加 2 个标准差(>X+2SD)，或第 97 百分位数以上(>P97)

　　- 身高(长)生长偏离

　　五、生长发育偏离

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　　▲ 屏气发作：又称呼吸暂停症，指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。 ▲ 遗尿症(enuresis)： 5岁后仍发生不随意排尿

　　- 儿童行为问题

　　五、生长发育偏离

　　心理行为异常

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　　心理行为异常

　　attention deficit hyperactivity disorder，ADHD 即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群

　　- 注意缺陷多动障碍

　　男孩发病率明显高于女孩

　　五、生长发育偏离

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　　心理行为异常

　　autism spectrum disorder，ASD 一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣和活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍

　　- 孤独症(自闭症)谱系障碍

　　- 学习障碍

　　五、生长发育偏离