突发性耳聋的治疗及护理.ppt

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　　标题： 突发性耳聋的治疗及护理

　　副标题： 五官科

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　　突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn(1944年)首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。

　　一、简介

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　　突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。根据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。

　　二、病因

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　　(一)病毒感染

　　病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。

　　1.血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。 　　2.经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。 　　3.经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。

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　　(二)血管病变

　　由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。

　　血管病变在突聋发病机制中有重要意义

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　　(三)迷路膜破裂

　　帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

　　迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。 　　1.外爆途径 　　脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。 　　2.内爆途径 　　耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋。

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　　(四)膜迷路积水

　　一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%(3/11人)。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水

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　　三、临床表现

　　耳聋

　　此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

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　　三、临床表现

　　耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

　　耳鸣

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　　三、临床表现

　　眩晕

　　约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

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　　三、临床表现

　　(Gp:) 耳堵塞

　　(Gp:) 耳鸣

　　如眩晕存在可有自发性眼震

　　耳堵塞感一般先于耳聋出现

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　　四、诊断与治疗

　　临床治疗

　　突发性耳聋的治疗原则

　　发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。

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　　1.一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。　患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。 　　2.改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。使用血管扩张剂，主要用于血管病变引起的突聋 　　3.糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。 　　4.降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如肝素和低分子右旋糖酐 　　5.神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 　　6.突发性耳聋的其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。

　　四、诊断与治疗

　　临床治疗

　　(Gp:) 早期综合治疗，积极寻找病因

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　　1.屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2-3 天。

　　2.搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2-3 日，治疗时要心情淡然清净，方能奏效。

　　3.塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。

　　自 我 治 疗

　　四、诊断与治疗

　　临床治疗

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　　临床治疗—饮食治疗

　　1.要限制脂肪的摄入。大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。每日食品中含胆固醇总量应在300毫克以下。少吃动物脂肪及富含胆固醇的食品，如蛋黄、动物内脏、对虾、奶油等。烹调方法尽量选用炖、煮，避免油炸、煎。

　　四、诊断与治疗

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　　2.多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。锌是人体必需的14种微量元素中极为重要的一种，故称"生命元素"。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。英国学者研究资料表明，老年性耳聋的病人，血清中的锌浓度偏低者占1/3。这些病人除耳聋外，味觉或嗅觉也不同程度受损。经补锌治疗3-6个月，约30%病人的听力得到改善(听话不打岔了)。含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品;苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。

　　四、诊断与治疗

　　临床治疗—饮食治疗

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　　3、多饮牛奶。有人说牛奶是"人类保姆"，牛奶是碱性食品，有调节人体酸碱平衡的作用，又几乎含所有已知的维生素，如维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。夏季，牛奶中尤以维生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。

　　四、诊断与治疗

　　临床治疗—饮食治疗

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　　五、突发性耳聋护理

　　用 药 原 则

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　　生活规律化：避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响，并能够在晨起养成排便的习惯

　　保持安静：避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这样会给内耳增加压力。

　　卧床休息：注意避免体位突然改变。可以将床头抬高16-18厘米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力。

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　　五、突发性耳聋护理

　　1.注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病，一旦发现高频听阈下降，应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素A、维生素D及维生素E。 　 2.清淡饮食至关重要耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。平时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。

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　　五、突发性耳聋护理

　　3.养成良好的生活习惯不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响。比如吸烟可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍等。结果发现，睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。研究发现，每天睡眠不足7小时的人与每天睡眠7至8小时的人相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的4.3倍;经常不吃早饭者与吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的2.73倍。

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