异位妊娠ectopicpregnancy.ppt

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　　异位妊娠 ectopicpregnancy

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　　正文： 掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。 熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。 重点 异位妊娠的定义及临床表现、 护理评估及护理措施。

　　学习目标

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　　标题： 课前小问题

　　正文： 受精卵着床发育的正常部位? 输卵管分为哪几部分?

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　　异位妊娠

　　受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。 异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。

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　　正文： 根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。

　　异位妊娠

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　　其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。

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　　标题： 【病因】

　　正文： (一)输卵管炎症 最常见的原因 输卵管黏膜炎 输卵管周围炎

　　(二)输卵管手术史 输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠;因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。

　　(三)输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均 可导致输卵管妊娠; 输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常， 也可成为输卵管妊娠的原因。 精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而 影响受精卵的运送。

　　(四)其他 内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。

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　　标题： 【病理】

　　正文： (一)输卵管妊娠流产(tubal abortion)

　　(二)输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)

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　　(三)陈旧性宫外孕(old ectopic pregnancy) (四)继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy)

　　宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿

　　【病理】

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　　【护理评估】

　　(一)健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输 卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器， 有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发 输卵管妊娠的高危因素。

　　(二)身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无 异常征象，其表现同一般妊娠。

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　　1.症状 典型症状为停经后发生腹痛与阴道流血。 (1)停经：多数患者有6～8周停经史。 (2)腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。

　　(二)身体状况

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　　(3)阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。 (4)晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。 (5)腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。

　　(二)身体状况

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　　(1)一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。

　　(2)腹部检查：下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

　　2.体征

　　(二)身体状况

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　　(3)盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，有触痛;出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。 内出血较多时，子宫有漂浮感。 子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。

　　(二)身体状况

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　　(三)辅助检查 1.阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。

　　2.妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。

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　　3.超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。

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　　4.腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。 已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。

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　　5.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。

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　　1.疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。 2.恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。 3.潜在并发症 失血性休克。

　　【护理诊断及医护合作性问题】

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　　【计划与实施】

　　处理原则： 以手术治疗为主。 早期异位妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。 预期目标： 患者疼痛消失;患者及家属能面对现实，积极配合治疗与护理;患者未发生失血性休克。

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　　标题： (一)接受急诊手术患者的护理

　　正文： 对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。

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　　标题： (二)接受限期手术及保守治疗患者的护理

　　正文： 1.密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。

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　　2.用药护理 保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。 化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。 用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。 若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。

　　标题： (二)接受限期手术及保守治疗患者的护理

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　　3.休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。 4.饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力。

　　标题： (二)接受限期手术及保守治疗患者的护理

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　　标题： (三)心理护理

　　正文： 为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。 术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。

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　　标题： (四)健康指导

　　正文： 指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。 输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。 指导患者出院后坚持每周复查血hCG水平，直至正常。

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　　标题： 【护理评价】

　　正文： 经过治疗和护理，患者是否达到： ①疼痛减轻，并逐渐消失。 ②情绪稳定，并能说出应对措施。 ③未发生失血性休克的症状及体征。

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　　谢谢聆听!