第二十七章 作用于呼吸系统的药物.ppt

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　　标题： 第二十七章作用于呼吸系统的药物

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　　(Gp:) 鼻腔

　　(Gp:) 鼻孔

　　(Gp:) 口腔

　　(Gp:) 咽

　　(Gp:) 气管

　　(Gp:) 喉

　　(Gp:) 左主支气管

　　(Gp:) 左肺

　　(Gp:) 右肺

　　(Gp:) 膈

　　呼 吸 系 统 概 图

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　　标题： 呼吸系统疾病

　　正文： 1.咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型症状 2.病死率城市占第三位，农村为首位 3.治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。

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　　标题： 呼吸系统对症治疗药物分类

　　1.平喘药 2.镇咳药 3.祛痰药

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　　副标题： 是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物.

　　标题： 第一节 平 喘 药

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　　致病原因 过敏原(花粉、 粉尘、动物毛皮等) 初吸 体内产生较多IgE 致敏 肥大C 、 嗜碱性C 脱颗粒 致敏物质 (组胺、白三烯、 TXA2、PGD2等)

　　支气管平滑肌痉挛，

　　哮鸣音。

　　血管通透性? ，

　　支气管粘膜充血。

　　支气管壁上嗜酸性粒

　　细胞浸润。

　　气道分泌?，痰液增加

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　　交感N兴奋 迷走N兴奋 刺激 刺激 肥大C膜上的?-R 肥大C膜上的M-R (-) (+) 环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷 (cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌 松弛 收缩

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　　糖皮质激素

　　肥大细胞膜稳定药

　　抗白三烯药物

　　H1受体阻断剂

　　抗炎抗敏药

　　β肾上腺素受体激动药

　　茶碱类

　　M胆碱受体阻断药

　　支气管舒张药

　　药物分类

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　　副标题： 糖皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。

　　一、抗炎平喘药

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　　抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量; 抑制多种炎症介质合成与释放; 增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性; 控制气道高反应性。

　　作用机制

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　　二、支气管扩张药

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　　标题： (一)选择性β2-R激动药的特点及比较

　　正文： 1.作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP↑; 抑制炎症介质释放; 2.用于防治哮喘、喘息型支气管炎; 3.选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良 反应; 4.给药方便，口服、气雾、注射均有效; 5.起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。

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　　(二)茶碱类 氨茶碱

　　阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩 抑制磷酸二酯酶(PDEs) ，cAMP/cGMP↑; 促体内儿茶酚胺类物质释放; 抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。

　　作用机制

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　　药理作用

　　强心 利尿 扩张支气管 兴奋中枢 松弛胆道平滑肌

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　　正文： 1. 预防急、慢性支气管哮喘发作 (1)p.o. 用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)， (2)i.v. 与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。

　　标题： 临床用途

　　2. 治疗急性心功能不全和心源性哮喘 心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶 碱可↑心肌收缩力,↑心输出量, ↓肺循环压力, ↓肺水 肿.

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　　正文： 1.中枢兴奋(可用安定对抗，剂量不宜过大) 2.心血管反应(应稀释后慢推) 3.局部刺激(宜饭后服用或用肠溶片) 4.儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥 5.急性心梗、低血压、休克忌用。

　　不良反应

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　　正文： 特点： 1. po不吸收，气雾吸入; 2. 明显扩支气管;作用强而持久; 3. 副作用较少; 4. 用于喘息型支气管炎。

　　(三)M受体阻断药 异丙阿托品

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　　正文： 1. 稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放; 2. 预防哮喘发作，起效缓慢(2-3天)，口服无效，微粉吸入给药; 3. 对正在发作的哮喘无效; 3. 吸入有咽部剌激，加少量异丙。

　　(一)肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠

　　三、抗过敏平喘药

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　　正文： 1. 抑制过敏介质释放; 2. 平喘时间长; 3. 用于预防哮喘发作; 4. 对儿童哮喘疗效佳; 5. 可引起镇静、嗜睡。

　　(二)H1受体拮抗药 酮替芬

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　　正文： 1. 竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘; 2. 尤其适合阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘(起效慢); 3. 偶见肝功能损害。

　　(三)白三烯受体拮抗药 扎鲁司特

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　　正文： 1. 哮喘急性发作： (1)吸入β2受体激动剂，无效则改为注射;与异丙基阿托品合用可起协同作用。 (2)对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效时，口服或注射糖皮质激素。 (3)对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。

　　标题： 平喘药的临床应用

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　　副标题： 2. 慢性哮喘 轻度—间歇吸入短效β2受体激动剂 中度—每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，有症状时加用β2受体激动剂或氨茶碱;无效时可增加糖皮质激素的吸入量。 重度—大剂量糖皮质激素吸入+氨茶碱口服+β2受体激动剂吸入。

　　平喘药的临床应用

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　　副标题： 中枢性镇咳药 外周性镇咳药

　　标题： 第二节 镇 咳 药

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　　可待因(甲基吗啡)

　　抑制咳嗽中枢快强久，兼有镇痛作用→剧烈干 咳伴胸痛者。久用有耐受性、成瘾性。多痰、肺部 疾患禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。

　　右美沙芬(右甲吗南)

　　强度与可待因相等，但无成瘾性，无镇痛作用。用于干咳。偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制作用。

　　一、中枢性镇咳药

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　　喷托维林(咳必清)

　　人工合成的非成瘾性中枢镇咳药

　　1.抑制咳嗽中枢(1/3可待因)

　　2.局麻样作用

　　3.阿托品样作用

　　扩张支气管

　　上呼吸道感染引起的干咳、 阵咳及百日咳

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　　苯佐那酯

　　1. PO吸收后浓集于呼吸道→局麻→抑制牵张感受器及感觉N末梢 2. 刺激性干咳阵咳效果良好 3. 喉镜、支气管镜检查及造影前预防咳嗽 。 4. 轻度嗜睡、头痛和鼻塞。PO勿嚼碎。

　　二、外周性镇咳药

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　　第三节 祛痰药

　　刺激性祛痰药 黏痰溶解药

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　　氯化铵

　　作用用途

　　1.祛痰

　　用于急性炎症所致痰多不易咳出者。

　　2.酸化体液和尿液

　　用于代谢性碱中毒，利尿。

　　不良反应

　　恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高;严重肝肾功能不全、溃疡禁用。

　　一、刺激性祛痰药

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　　乙酰半胱氨酸

　　气管吸入或滴入，大量粘痰阻塞呼吸道的危急情况

　　溴已新(溴已铵)

　　1.裂解酸性粘多糖,抑制合成

　　2.促进浆液分泌

　　3.促进纤毛运动

　　4.镇咳作用

　　慢支,哮喘,支扩所致粘痰不易咳出者

　　二、黏痰溶解药

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　　END!