第四章 妊娠生理.ppt

　　总论 产科 妊娠生理、妊娠诊断 孕期监护及孕期保健 正常分娩、正常产褥 妇科 计划生育

　　第四章 妊娠生理

　　妊娠：是母体孕育胎儿的特殊生理状态，是胚胎(embryo)及胎儿(fetus)在母体(maternal body)内发育成长的过程。 Pregnancy is the maternal condition of having a developing fetus in the body.

　　第一节 受精及受精卵的发育、输送和着床 fertilization and imbed

　　一、受精卵的形成

　　受精(Fertilization):是获能精子穿入卵子形成受精卵的过程。

　　排卵：次级卵母细胞 寿命：24-48小时Fertilization occurs within12 hours after ovulation

　　sperm数量：2-3亿 生存时间：72小时 受精能力维持时间：20小时 到达目的地时间：10分钟-1小时

　　Capacitation(获能)：宫腔、输卵管

　　去获能因子

　　输卵管峡部、壶腹部连接处 宫颈粘液栓

　　顶体反应(acrosome reaction)、透明带反应

　　精、卵融合形成合子(zygote)

　　二、受精卵的发育、输送和着床(imbed)

　　(一)发育(development)

　　36小时 胚泡 卵裂(cleavage) 72小时

　　(二)输送

　　(三)着床：定位(apposition)、粘着(adhension)、穿透(penetration) 受精后5-6日开始，11-12日完成

　　蜕膜(decidua)：囊胚着床后的子宫内膜

　　第二节 胎儿发育及其生理特点

　　孕龄(gestational age)：月经龄 40周 临床常用 根据LMP 受精龄(fertilization age)： 38周

　　胎儿发育分期

　　胚前期(受精2周内) 胚胎期 一、 胎儿发育 (<8周) 胚期(3-8周) 胎儿期 (>=8周)

　　二、胎儿生理特点

　　Fetal movement 16-20周感知 28-32周最强 胎儿循环

　　脐静脉 1 脐动脉 2 卵圆孔 动脉导管

　　第三节 胎儿附属物的形成及功能

　　胎儿附属物： placenta fetal membranes amniotic fluid umbilical cord

　　一、placenta

　　羊膜(amnion) 叶状绒毛膜(chorion frondosum) 底蜕膜(basal decidua)

　　一、placenta

　　结构：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

　　血管合体膜(vascular-syncytial membrane): Placental barrier 1.组成:合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞 2.两套独立的血液循环系统

　　胎盘的功能

　　物质交换 主要功能 免疫屏障和保护功能 生物合成 HCG、HPL、雌激素、孕激素

　　二、fetal membrane

　　羊膜(aminon) 平滑绒毛膜(chorion laeve) 参与胎儿的营养、保护、羊水的代谢、激素的代谢等

　　三、umbilical cord

　　连接胚胎脐部与胎盘的索状结构。 长30-70厘米

　　四、amniotic fluid

　　来源： 12周内：母体血清透析液 胎儿血清 12-18周: 母体血清透析液 胎儿血清 胎尿 20周后：胎尿 量： 20周：400毫升 36-38周： 量最多 1000-1500毫升 40周：800-1000毫升

　　羊水性状及成分：弱碱性 PH试纸变蓝 随妊娠进展，逐渐混浊 激素、酶类、胎儿脱落或排泄物 功能： 保护胎儿 保护母体

　　第四节 妊娠期母体变化

　　认识妊娠导致的生理变化是正确认识妊娠并发症的基础。

　　一、生殖系统 子宫：体积 蜕膜 braxton Hicks收缩(12-14周后) 峡部 卵巢：妊娠黄体

　　二、乳房 增大 蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺肥大) 三、循环系统 心排出量：8-10周开始增加，32-34周达高峰，产后6周，恢复至孕前 血压：仰卧位低血压综合征

　　四、血液系统 血容量增加 主要是血浆增加 血液稀释 高凝状态(凝血因子产生增加) 纤维蛋白原含量增加，致ESR增加

　　五、泌尿系统 妊娠期生理性糖尿 六、消化系统 平滑肌张力降低 易便秘，上腹饱胀感 易龋齿，易牙龈出血(雌激素影响)

　　七、皮肤 色素沉着 妊娠纹(皮肤弹力纤维断裂) 八、骨骼及代谢

　　谢 谢