中医辨证论治.ppt

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　　薛霁

　　第六章 辨证

　　(中医诊断学 下篇)

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　　标题： 【内容提要】

　　正文： 第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证

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　　【目的要求】

　　正文： 1.介绍中医诊断疾病过程中最基本、最常用的辨证方法，包括八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血及六经辨证等。 2.通过相关内容的介绍，最终为临床诊断、治疗疾病提供理论依据。 3.其中重点掌握八纲辨证、脏腑辨证的内容。

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　　标题： 【教学方法】

　　正文： 1. 讲清重点、难点、疑点; 2.尽可能结合临床病例讲解; 3.做好笔记 ;做好预习、复习和集体答疑等学习环节。

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　　标题： 【时间安排】

　　正文： 总学时：32学时。其中： 1.概述、八纲辨证等6学时; 2.脏腑辨证22学时; 3.卫气营血、三焦辨证4学时。 为了教学质量，节约时间 ，考试将安排在晚上。

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　　标题： 【概述】

　　正文： 一、辨证的基本概念 医生将四诊(望、闻、问、切)所收集的有关疾病的病史、症状、体征进行综合分析(病因、病位、病性、邪正盛衰)，而后确定为某种性质的证候(证、证型)。 例如(某病人)： 发热(高热)咳嗽一周 胸闷气急，咳吐黄痰 咳嗽：痰热蕴肺证 舌质红，苔黄腻，脉滑数

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　　标题： 二、辨证的基本内容

　　正文： 八纲辨证 病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 经络辨证 卫气营血辨证 六经辨证 三焦辨证 ……

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　　标题： 三、辨证的注意要点

　　正文： ?1.以中医基础理论知识为辨证的基础，包括脏腑、气血津液、病因、病机等。 ?2.以四诊收集的各种病情资料为辨证依据。 ?3.以脏腑辨证为各种辨证方法的核心。

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　　第一节  八 纲 辨 证

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　　标题： 【概述】

　　正文： 1.八纲：是指表里，虚实，寒热，阴阳八类基本证候纲领。 2.八纲辨证：医生对四诊所获得的病情资料，运用八纲进行综合分析，从而初步获得疾病的大体病位、病性、邪正盛衰和大致类别的辨证方法。

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　　3. 八纲辨证的临床意义:属八个概括性的证候纲领.为临床辨明大致的疾病方向. 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证

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　　标题： 一、表里――辨别病位深浅，病情轻重的两个纲领。

　　1.表证与里证的特点

　　正文： 表证―――泛指病变浅在体表(肌表、皮毛、经络)的一类证候 风寒表证 风热表证 恶寒、发热、咳 嗽等 风湿表证…….

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　　正文： 里证―――泛指病变深入脏腑(包括气血、骨髓)的各种不同证候. 病在内脏 繁杂多变

　　附：半表半里证

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　　2. 表证与里证的鉴别

　　病因 病位 病程 病情 临床特点

　　外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表

　　复杂多变 脏腑 较长 较重 临床错综复杂 里

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　　3.表证与里证的关系

　　①表里同病 ②表里转化

　　由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻

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　　标题： 二、寒热――辨别疾病寒、热性质的两个纲领。

　　1.寒证与热证的特点

　　正文： (1)寒证――指感受寒邪，或阴盛阳虚，表现为机能衰 减的一类证候。 ?形成原因：感受外界寒邪，或寒盛伤阳。 ?临床特点：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟等。

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　　正文： (2)热证――指感受热邪，或阴虚阳亢，表现为机能亢进的一类证候。 ?形成原因：感受外界热邪或热盛伤阴。 ?临床特点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。

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　　标题： 2.寒证与热证的鉴别

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　　3.寒证与热证的关系

　　①寒热错杂： ②寒热转化：

　　上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒

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　　A真热假寒:内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛+肢冷、脉沉等

　　③寒热真假

　　B真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重+身热、面红等热象

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　　标题： 三、虚实――辨别邪正盛衰的两个纲领。

　　1.虚证与实证的特点

　　(1)虚证――指机体正气不足，脏腑功能减退所表现出的 症候。 ①气虚证―――指全身或某一脏腑气血不足,功能减退而产生的证候。 ?形成原因：久病、重病正气大伤，或先天不足,或后天失养,或年高气衰体。 ?临床特点：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。

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　　②血虚证――指血液不足，不能濡养脏腑经脉、组织器官而出现的证候。 ? 形成原因：久病重病气血生化不足，或反复出血经久不愈。 ? 临床特点：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍期或闭经，舌质淡，脉细无力。

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　　③阴虚证―――指体内阴液亏损，阴虚阳亢，虚热内扰所出现的证候。 ?形成原因：久病或内热伤阴，阴津损伤，吐泻太过等。 ?临床特点：手足心热(五心烦热)，午后潮热，盗汗，两颧潮红，咽干口燥,小便短黄;舌红少苔，脉细数。

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　　④阳虚证―――指体内阳气不足，阳虚阴盛，温煦不及所出现的证候。 ?形成原因：久病或寒邪伤阳，年高阳气亏虚,或久居湿地等。 ?临床特点：形寒肢冷，遇寒加重,面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏;舌淡苔白，脉弱。

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　　正文： 气血两虚证(气虚+血虚) 阴阳两虚证(阴虚+阳虚)

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　　正文： (2)实证――指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出的证候。 ?形成原因：六淫或疫气等有形之邪外感，气滞,血瘀，痰阻，食积内停于内等。 ?临床特点：由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床表现亦不一样。一般常见症状有：发热，形体壮实，声音气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力等。

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　　2.虚证与实证的鉴别

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　　标题： 3.虚证与实证的关系

　　(1)虚实夹杂

　　实证夹虚 虚证夹实 虚实并重

　　(2)虚实转化

　　实证 虚证(常见) 虚证 实证(少见)

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　　四、阴阳――是概括疾病类别的两个纲领。

　　1.八纲分证的总纲 表证 阳证 实证 属阳 热证 里证 阴证 虚证 属阴 寒证

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　　阴证：阳气虚衰(虚寒)，或寒邪凝滞(实寒)的病变和证候， 临床以代谢低下为特点(阳虚则寒;阴胜则寒，阴 胜则阳病)

　　阳证：邪热壅盛(实热)，或阴虚阳亢(虚热)的病变和证 候，临床以机能亢进为特点(阳胜则热，阳胜则阴病;阴虚则热)

　　人民卫生出版社

　　2.阴证与阳证(与教材略有不同)

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　　(1)亡阴证 阴液大量消耗或丢失的一类证候 证候特点 阴液衰竭：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 (2)亡阳证 阳气严重耗损所致的一类证候 证候特点 阳气虚脱：大汗淋漓，畏寒, 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝

　　亡阴 亡阳

　　3.亡阴证与亡阳证

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　　五、八纲之间的相互关系

　　八纲辨证相互关联不能截然分割

　　1. 相互联系

　　2. 相互转化

　　3. 相互错杂

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　　1. 相互联系

　　表证

　　表热证 表寒证

　　表实证 表虚证

　　表证 里证

　　出

　　入

　　寒证 热证

　　转

　　化

　　实证 虚证

　　3. 相互错杂

　　表里同病 寒热错杂 虚实夹杂

　　2. 相互转化

　　五、八纲之间的相互关系

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　　标题： “八纲辨证”病例讨论

　　正文： 张某某，男，65岁。退休工人。因反复咳嗽10年，加重伴气喘3年，再发3天入院。3天前因受凉而恶寒、发热、鼻塞，流清鼻涕，咯白泡沫痰;随之咳嗽、喘气，张口抬肩，不能平卧，胸闷气短，动则尤甚，自汗多;咳咯黄痰。查体：体温38度;少气懒言，呼吸急促，面色淡暗;舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

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　　标题： 请问：

　　正文： 1.患者所患何病(中医病名)? 2.从“八纲辨证”角度言之，患者证属表证还是里证? 是寒证还是热证? 是虚证还是实证? 是阴证还是阳证? 抑或兼而有之?