第五章 脾系病证.ppt

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　　标题： 第五章 脾系病证

　　副标题： 第二节 口疮

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　　标题： 概 述

　　其他占位符： 一、定义： 口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处出现黄白色溃疡，灼热疼痛，或伴发热、流涎等特征的一种口腔疾患 溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮 若满口糜烂，色红疼痛者，则称为口糜 二、发病情况 季节：口疮一年四季均可发病，无明显的季节性 年龄：以婴幼儿多见，发病年龄以2～4岁为多见 预后：预后良好。若体虚，则可反复出现，迁延难愈 特点：临床既可单独发生，亦可伴发于全身疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、C等缺乏时

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　　标题： 概 述

　　其他占位符： 三、讨论范围 本病属西医学口炎范畴 多由细菌、病毒、螺旋体等感染所致 食具消毒不严，口腔不洁等为常见诱发因素 临床包括疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、溃疡性口炎等

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　　标题： 病因病机

　　其他占位符： ①病因 主因——感受外邪;饮食肥厚辛辣;阴液亏损 内因责之于婴幼儿因血少气弱，粘膜柔嫩，不耐邪热熏灼 久病体虚而易于罹患本病 外因由于平素调护不当，感受风热之邪 或喂养不当 口腔不洁，秽毒内侵 ②病位 主要心脾二经(胃肾) ③基本病机——火热循经上炎，熏蒸口舌 风热乘脾 心脾积热 虚火上炎

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　　标题： 临床诊断

　　其他占位符： 诊断要点 1.有喂养不当，过食炙煿厚味，或有外感发热的病史 2.齿龈、舌体、两颊、上腭等粘膜处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛 3.血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常

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　　标题： 临床诊断

　　其他占位符： 2.鉴别诊断 鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻，红肿疼痛不明显 手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手、足、臀部皮肤疱疹 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒感染引起，多发生于夏秋季，以1～3岁小儿多见，临床以以咽部、软腭疱疹为主，并见骤起高热，咽喉部疼痛流涎

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　　标题： 辨证论治

　　其他占位符： 辨证要点 本病总由火热所致 首先分清实火、虚火 实火 起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感 虚火 起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻者

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　　标题： 辨证论治

　　其他占位符： 次辨病变脏腑 病变部位在心者，口疮以舌体为主，常发生于舌边、舌尖部，并伴烦躁哭闹，夜眠不安，尿短赤等 病变部位在脾胃者，口疮每以唇颊、上腭、齿龈处居多，并伴口臭、流涎，脘腹胀满，大便秘结等

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　　标题： 辨证论治

　　其他占位符： 治疗原则 清热降火 实证——清热解毒，泻心脾积热 虚证——滋阴降火，引火归元 实证以清热解毒泻火为主，根据病因、病位不同，分别佐以疏风、化滞、利湿、通腑等法，注意配合运用上病下取、引热下行、邪从下去的治法 虚证以补虚为主，根据证型不同，分别以滋阴清热降火，温补脾肾，引火归元等法 配合口腔局部外治疗法

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　　标题： 治疗要点

　　其他占位符： 清心泻火 是针对心火上炎证而设立的一种常用治法 常用于心火上炎引起的口疮、鹅口疮疾病 本法一般由清心火的药物与导热下行的药物组成 常用药物：黄连、栀子、连翘、竹叶、灯芯、生地、木通、车前子、茯苓、滑石等，代表方剂有导赤散、泻心导赤汤等

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　　标题： 治疗要点

　　其他占位符： 内外合治 外治药物作用于口腔患处，直接发挥药效，运用得法，事半功倍。口疮不论实火、虚火所致，都应配合外治疗法。实火在清热泻火解毒的内服方药基础上，选用外治成药冰硼散、锡类散、西瓜霜之类，搽口疮局部。虚火在滋阴降火的同时，外用养阴生肌散搽口疮患处。

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　　标题： 治疗要点

　　其他占位符： “上病下取”法的运用 即“病在上，取之下” 用于口疮实火证，一般在常法辨证治疗的同时，加用通腑泻火解毒的大黄，使邪从下解，火从下泄，则有利于上部口疮病证的治愈。用时以微利为度，只可暂用，不可久用，以防伤正

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　　标题： 证治分类

　　其他占位符： 风热乘脾 证候 口唇、颊内、齿龈、上腭等处出现疱疹、溃疡，周围粘膜焮红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热、恶风，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫 辨证 本证常有外感风热病史，以口疮初起，周围粘膜焮红，灼热疼痛，伴风热表证为特征 治法 疏风泻火，清热解毒 主方 银翘散

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　　标题： 证治分类

　　其他占位符： 脾胃积热 证候 颊内、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围粘膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。 辨证 本证由脾胃积热，火热上攻所致，以起病急，唇颊、齿龈、上腭等处溃疡多，粘膜红赤灼热，疼痛重，伴脾胃火热症状为特点 治法 清热解毒，泻火通腑 主方 凉膈散

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　　标题： 证治分类

　　其他占位符： 心火上炎 证候 口舌溃疡或糜烂，舌尖边较多，周围粘膜红赤灼热，疼痛烦躁，叫扰啼哭，面赤口渴，或伴发热，小便短赤，舌尖红赤，苔薄黄，脉细数或指纹紫 辨证 本证由心火炽盛，火热上炎所致，以舌质红赤，舌体溃疡多，疼痛较剧，心烦啼哭，小便短赤为特征 治法 清心泻火，凉血解毒 主方 泻心导赤散

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　　标题： 证治分类

　　其他占位符： 虚火上浮 证候 口腔溃疡稀散或糜烂，周围色红不著，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，盗汗口干，手足心热，大便偏干，舌红，苔少或花剥，脉细数或指纹淡紫 辨证 本证多见于素体虚弱，久病久泻或热病、久病耗伤阴液，肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮所致，以口舌溃疡稀疏散发，色淡，反复出现或迁延不愈，疼痛轻，伴阴虚内热症状为特征 治法 滋阴降火，引火归元 主方 六味地黄丸加肉桂

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　　标题： 证型辨识

　　其他占位符： 1.风热乘脾与虚火上炎证型辨识 风热乘脾为风热内侵心脾或饮食失节，脏腑失调，导致实热内生，蕴积心脾，临床可见口腔内多处溃疡，红肿疼痛，拒饮食，口臭，便秘，舌红 虚火上炎多见于体弱或热病后，口疮反复发作或迁延不愈，局部红肿疼痛不明显，口渴欲饮，神疲颧红，消瘦盗汗，舌红少津

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　　标题： 证型辨识

　　其他占位符： 2.心火上炎与风热乘脾证型辨识 风热乘脾证溃疡多见于唇、颊、龈，伴口臭，便秘 而心火上炎证溃疡多见于舌尖舌边，肿痛较甚，心烦，多哭闹，小便黄赤

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　　标题： 其他疗法

　　其他占位符： 一、中药成药 二、药物外治 三、西医治疗 对于疱疹性口炎，局部可涂疱疹净抑制病毒 为预防继发细菌感染，可涂2.5%-5%金霉素鱼肝油软膏 对于溃疡性口炎，予淡盐水溶液或1：5000洗必泰溶液漱口;或用1%-3%双氧水或0.05%高锰酸钾液清洗溃疡面，然后涂5%金霉素甘油等 疼痛重者，可在进食前用2%利多卡因或0.5%地卡因涂 酌情补充液体，供给多种维生素等 有继发感染时可用抗生素

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　　标题： 附:病案

　　其他占位符： 【病史资料一】 云某，女，6个月。1978年1月20日初诊。 发热6天，39℃上下，内热熏蒸，口疮溃疡，牙龈红肿，舌红，苔薄腻，躁烦不安，便下干结，小溲黄赤。 〔董廷瑶.1983.幼科刍言。上海：上海科学技术出版社.174〕

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　　标题： 附:病案

　　其他占位符： 【辨证思路】 患儿主要表现为口疮溃疡，牙龈红肿，符合口疮的诊断要点，故病属口疮，西医诊断为口炎。 本案患儿由内热熏蒸所致，乃心火上炎、胃热炽盛证候。躁烦不安，小溲黄赤，舌红，为心火上炎;牙龈红肿，便下干结，为胃热炽盛。本证当由调护失宜、喂养不当，或外邪传里，蕴而生热，热积犯心蕴胃，循经上炎。病在心脾胃，病理性质属实属热。

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　　标题： 附:病案

　　其他占位符： 【病史资料二】 心胃火热上炎，亟须清热泻火。处方;川连2.5g，生石膏24g，芦根30g，生军6g，淡竹叶10g，木通3g，生草3g，连翘10g，碧玉散12g。三剂。 1月23日二诊：药后大便即下，热度已退，口疮亦平，安静入睡，小溲尚赤，舌红苔薄。续清余火，原方去石膏、生军，加花粉9g，三剂。药后病愈而安。

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　　标题： 附:病案

　　其他占位符： 【治方阐释】 本案辨证属心火上炎为主，兼有胃热，治疗当清心泻火解毒，方选泻心导赤散加减。方中黄连泻心火;竹叶清心热;木通导热下行;生石膏清热泻火;生大黄泻火通腑;芦根清热护阴;连翘、碧玉散清热解毒化湿;甘草调和诸药。诸药配合，治有法度，故取效迅速。

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　　标题： 附:病案

　　其他占位符： 【诊治要领】 口疮心火上炎证以舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，指纹紫，脉细数为特征。若兼见脾胃积热者，尚可见舌上、舌边溃烂，牙龈红肿，口臭便秘，舌苔黄腻等。本案当与口疮虚火证鉴别 心火上炎证的治疗重在清心泻火，以泻心导赤散为主方。常用药：黄连泻心火;生地黄凉血;竹叶清心热;通草导热下行;甘草调和诸药。尿少者，加车前子、滑石利尿泄热;口渴甚者，加石膏、天花粉清热生津;大便秘结者，加生大黄、玄明粉通腑泻火。本证除内服汤药外，可结合外敷。