新一代电子病历系统介绍.ppt

PPT课件名称：新一代电子病历系统介绍.ppt 时间：2023-09-01 i d：12701 大小：6.12 MB 贡献者：陈天11 格式：.rar 点击下载

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　　新一代电子病历系统介绍

　　新医改政策下，医院信息化发展方向

　　IT咨询规划医院信息系统HIS更换新一代电子病历一卡通改造建设临床辅助系统建设医疗联盟集成平台亮点打造

　　IT咨询规划医院综合运营管理系统H-ERP 优质护理远程会诊健康管理影像中心临检中心移动医疗商业智能与决策分析BI 短信平台亮点打造

　　IT咨询规划数字化手术室科教研管理病理中心远程心电中心呼叫中心门户网站手机信息服务数字签名亮点打造

　　满足三好一满意满足三甲医院综合评审争创系统内医学中心争创优质医院、实现优质护理实现门诊综合预约服务平台

　　一期：12个月

　　二期：12个月

　　三期：12个月

　　全面开展区域医疗协作提高综合运营水平开展健康管理争创三特医院

　　巩固优势地位医教研一体化无纸化

　　智慧医院发展规划--以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平，以打造“智慧医疗”为目标，创新服务模式。

　　措施：新一代电子病历系统，业务支撑的基石。门诊一站式服务台：含诊疗、检查、住院预约、医保政策咨询、检查检验结果打印等多种功能。一卡通建设，实现诊疗流程变革：门诊实行先诊疗后结算，挂号缴费不排长队。提供多种形式的服务：自助挂号机和缴费机上，患者可自助发卡、挂号、交费、打印检验报告、查询电子病历和费用清单等。院内移动查房，快捷高质量;院外手机移动医疗及办公;移动护理--护理掌中宝，用药零误差。通过无线网络监控技术，实现对危重病人的监护和病员家属远程探视功能、医院安防监控功能、物联网母婴监护功能。三网融合，丰富病患生活。系统集成，深度数据挖掘，建立临床数据中心。

　　关键因素-临床诊疗一体化

　　以电子病历为核心的临床服务平台

　　以管理与服务为核心的医院管理信息系统

　　基于主数据管理的医院信息平台

　　以医嘱为驱动的医疗资源一体化整合

　　医嘱

　　(Gp:) 治疗/手术

　　(Gp:) 护理

　　(Gp:) 康复随访

　　由医嘱为驱动的患者诊疗过程——医疗资源整合

　　(Gp:) 收费服务

　　(Gp:) 检查服务

　　(Gp:) 检验服务

　　(Gp:) …服务

　　(Gp:) 发药服务

　　(Gp:) 预约服务

　　(Gp:) 服务资源

　　(Gp:) 人事管理

　　(Gp:) 医疗设备管理

　　(Gp:) 患者管理

　　(Gp:) 财务会计核算

　　(Gp:) 预算管理

　　(Gp:) 成本核算

　　(Gp:) 绩效管理

　　(Gp:) 物资管理

　　(Gp:) 药品管理

　　(Gp:) 人

　　(Gp:) 财

　　(Gp:) 物

　　新一代电子病历系统(Nice-Feeling EMR)

　　XX四级售后服务体系

　　第3级：卫生部医疗行业标准国际标准国际疾病分类代码ICD_10 国家标准设备名称字典国家标准单位性质代码表国家标准国家名称字典国家标准地区码字典 …….

　　第2级：卫生部医疗信息化标准卫生部2002年版《医院信息系统基本功能规范》卫生部《电子病历基本架构与数据集标准》卫生部2011年版《电子病历系统功能规范(试行)》 …….

　　第4级：地方医疗信息化标准《北京市病历书写基本规范》 ……

　　第1级：国际医疗信息化标准 HL7 SNOMED IHE …….

　　电子病历规范、标准

　　NF-EMR

　　介绍

　　电子病历质量控制的要点分析

　　严格遵循相关规范、标准知识库的重要性 —— 核心电子病历质量控制的涵盖范围扩大了，不再是病历本身，而是涉及到了整个医疗过程各个系统之间的紧密协同(EMR、HIS、CP、LIS、PACS……) 病历质量控制向临床(病房)前移，变被动为主动质控的严格程度与医院的管理相关，需要能灵活设置

　　亮点1：搭建围绕临床业务的电子病历“大”平台

　　构建以电子病历为核心，智能集成的临床信息整合平台

　　医护人员

　　医嘱

　　电子病历

　　结果报告

　　心电监护

　　病人

　　临床路径

　　完整的、集成化的临床医生诊疗工作平台

　　智能集成的临床工作平台

　　过程化

　　医嘱

　　申请单

　　病历

　　知情告知

　　智能集成的临床工作平台

　　区域医疗功能架构图

　　病历信息集中展示平台

　　亮点2：高效、便捷的文书处理功能

　　全结构化

　　同一病人数据间的灵活引用

　　医护人员

　　高效的病历录入方式

　　中医医嘱

　　高效的病历录入方式

　　肿肿块肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度… 肿瘤

　　二次加工

　　Snomed

　　医学词汇库

　　医学图形库

　　高效的病历录入方式

　　病历模板库医学图形库; 医学公式库; 常用字词库、符号库 ……

　　医学公式

　　图形编辑器：医学图形标记：创伤标记、伤疤标记、出血标记等。文字标记功能图片处理功能：调节亮度、锐度、图片反转

　　Before

　　After

　　高效的病历录入方式——数据一元化管理

　　支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印

　　基于时间区间的全经过数据展示

　　医护人员

　　亮点3 ：数据的灵活利用

　　基于诊疗方案的数据展示

　　以时间经过表展示全诊疗数据

　　Before

　　基于电子病历-医疗信息一体化的决策辅助

　　(Gp:) 接诊

　　(Gp:) 术前暂停

　　(Gp:) 麻醉监护

　　(Gp:) 手术记录

　　(Gp:) 集成展示

　　(Gp:) 大屏提示

　　(Gp:) 术前讨论

　　(Gp:) 手术申请

　　(Gp:) 安全监管

　　(Gp:) 术前访视

　　(Gp:) 协作

　　(Gp:) 风险评估

　　基于医疗信息一体化的手术全程管理，实现患者手术全过程的数字化监控和管理，加强手术安全管理，为制定实施手术诊疗方案提供决策辅助。

　　(Gp:) 手术登记

　　(Gp:) 手术批费

　　(Gp:) 出诊

　　(Gp:) 设备核对

　　术前

　　(Gp:) 术中

　　(Gp:) 术后

　　(Gp:) PACU

　　(Gp:) ICU

　　(Gp:) 临床

　　(Gp:) 如：术前将患者相关的临床诊疗信息进行“预提取”和展现，包括术前患者状态、术前检查检验结果、影像资料、术前准备情况等，方便手术医师、麻醉师和护士进行相关的评估、讨论和准备工作，为手术方案的制定和顺利实施提供决策辅助。

　　基于电子病历医疗信息一体化的决策辅助

　　通过描述患者的症状或临床表现，分析出可能患有的疾病以及患每种疾病的概率，为临床科研提供决策辅助。

　　Before

　　通过医疗信息一体化的信息整合与展现，可查看用药、检验结果(WBC)与生命体征(BP)数据变化的关系和趋势，为医生调整用药方案提供决策辅助。

　　基于电子病历-医疗信息一体化的决策辅助--多视图展示数据

　　全方位、多维度的医疗全过程质控管理静态管理→动态管理终末管理→环节管理手工管理→自动管理

　　(Gp:) 医院管理者

　　亮点1：规范医疗行为，避免医疗差错，提高医疗质量

　　完整性及时性准确性

　　病历质量的基本要求

　　完整性及时性准确性

　　病历质量控制的具体内容

　　(Gp:) 必填项自动检查三级医师查房记录相关性文档检查输血医嘱、输血申请单、输血知情同意书、输血记录单、病程记录医嘱变化与病程记录的关联 ……

　　完整性及时性准确性

　　病历质量控制的具体内容

　　(Gp:) 时限性控制首次病程记录入院8小时内完成出院病历3日归档周期性控制病情稳定者，病程记录至少3天一次病情稳定者，5天内必须有上级医师查房记录连续性控制入院、术后要有连续3天的病程记录

　　完整性及时性准确性

　　病历质量控制的具体内容

　　(Gp:) 一致性入院诊断与出院诊断是否符合术前诊断与术后诊断是否符合逻辑性性别、部位、时间 …… 专业性抗生素的合理应用病情、诊断、检查、用药、治疗

　　质控管理—事前提醒

　　病历书写质量控制内容缺失互斥性：如女性患者不能描述前列腺; 准确性：如体温不能高于45℃; 一致性：如入院记录与出院记录中的入院诊断应该一致。工作流程质量控制手术知情同意书→手术申请出院小结→办理出院

　　质控管理—环节质控

　　质控管理—终末质控

　　统计

　　分析

　　统计内容：一上级卫生统计二全院医疗质量关注 1疾病控制 2门诊人次/费用 3住院人数4手术例数 5危重人数 6死亡人数 7病床使用率 8平均住院日/费用 9治愈率 10药品比例 11…… 三科室个人关注 1诊断符合率 2确诊率 3责任事故统计 4.技术事故统计 5……

　　提供科学的质量分析管理工具

　　提供国家医疗质量考核指标与计算方式，辅助医院建立质控体系

　　三级医疗质量管理体系

　　国家医疗质量考核指标

　　(Gp:) 统计表

　　Order DBEMR DB

　　(Gp:) 医嘱病历

　　统计指标

　　(Gp:) 统计图

　　(Gp:) 因果图

　　(Gp:) 排列图

　　(Gp:) 质量控制图

　　引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控

　　提供质控及病历书写规范的提醒功能医生在书写病历是否时时可以利用病历书写规范的指导

　　支持多种自定义质控条件

　　支持自动评分与手动评分

　　质控查询和多种报表支持

　　亮点--严密的权限控制及数据安全

　　(Gp:) 医院管理者

　　三级修改权限控制

　　修改留痕

　　电子签名

　　支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹，修改对比

　　支持病历文档三级检诊(三级审核)功能

　　移动医疗：PDA、CMA、IPAD、手机终端

　　亮点：移动医疗在业务、服务、管理过程中的深入应用

　　医院管理者

　　基于医疗信息高效协同的危机值管理

　　医疗信息高效协同

　　(Gp:) 医生查阅检验报告、病历和医嘱，并在规定时间内进行治疗

　　发送检验报告

　　(Gp:) 临床检验

　　启动危机值知识库及判别流程

　　过程监管

　　判别异常

　　处置治疗

　　向检验科发送危机值并要求复核结果

　　向责任护士发送危机值，并要求复核标本采集过程

　　确认危机值并通知责任医生

　　检验复核

　　护士复核

　　(Gp:) 检验医嘱

　　(Gp:) 处置治疗医嘱

　　临床决策支持

　　高效协同

　　闭环医嘱

　　(Gp:) 科研教学

　　基于病人全诊疗信息的数据挖掘分析

　　亮点：对数据的深入挖掘

　　数据检索：临床数据归档

　　After

　　Before

　　(Gp:) 数据检索

　　(Gp:) 数据获取

　　(Gp:) 数据清洗

　　(Gp:) 数据加载

　　电子病历

　　电子医嘱

　　LIS

　　PACS

　　LIS

　　电子医嘱

　　电子病历

　　DWH

　　数据检索：基于语义的查询

　　After

　　Before

　　结果列表(每页10个病历)

　　病历详细信息链接(下页)

　　相似度

　　结果总数

　　病历概要

　　结构化和关键字条件(如年龄，症状等)

　　临床路径

　　临床路径管理系统CPMS业务流程分析

　　临床路径—评估功能

　　After

　　Before

　　治疗阶段评估：症状是否缓解，体征是否消失

　　完成评估：住院日、费用等是否符合预期

　　(Gp:) 退出路径

　　(Gp:) 进入路径

　　(Gp:) 诊疗阶段A

　　(Gp:) 诊疗阶段B

　　(Gp:) 退出路径

　　(Gp:) 选择路径

　　(Gp:) 诊疗阶段A

　　(Gp:) 诊疗阶段B

　　进入评估：诊断、年龄、体征等是否适用路径

　　评估项目

　　评估结果

　　After

　　临床路径—路径阶段管理

　　通过分阶段进行路径管理，更符合临床的要求，使路径能够顺利地执行下去，能够达到临床路径应用的效果

　　Before

　　诊疗阶段A

　　诊疗阶段C

　　诊疗阶段B

　　变异★ 变异★ 变异★ 变异★ 变异★

　　诊疗阶段A

　　诊疗阶段C

　　诊疗阶段B1

　　诊疗阶段B2

　　诊疗阶段B3

　　临床路径—统计功能

　　临床路径特点

　　集成电子病历系统，易用性强，医生得力帮手临床路径管理软件，基于电子病历框架建立，无需切换程序界面，无缝连接HIS 、PACS、LIS等系统。入院当天患者，医生进入电子病历，如果入院诊断与执行路径的病种相关，就会得到“是否入路径提示”，确保更多的合适患者入路径管理。有全部路径的入路径标准、诊断依据、诊疗计划和软件操作帮助系统。执行路径患者标识清楚，有明确的诊断信息与执行路径名称对照，初步判断路径录入的准确性。

　　(Gp:) 集成电子病历

　　临床路径特点

　　全面路径标准提示，规范医疗行为清楚显示路径治疗阶段划分，每天具体的检查、治疗、护理项目。显示用药项目的药品可选目录，有标准的路径费用和住院日提示。督促医生按照标准项目执行。

　　(Gp:) 临床路径管理

　　临床路径特点

　　自动判断路径完成情况、便捷准确的变异录入系统利用医嘱对照、PDA录入相结合等方法，自动判断各个规定的诊疗项目是否执行。对于路径执行过程中出现项目的增加和减少，时间的提前和错后以及退出路径等情况，医生都必须录入变异，软件为医生提供了方便友好的变异录入界面。为变异统计的准确性提供保障。

　　(Gp:) 路径变异管理

　　临床路径特点

　　强大的路径模板制作工具，全面支持卫生部颁布的路径标准 112种卫生部制定的临床路径全部上线管理，并且9个病种制定了病种分型路径。统一的模板制定，一个病种全院只用一个相同的模板，在有充分的循证医学依据前提下，修正模板标准，以达到必须项目越来越多、可选项目越来越少;自动判断项目越来越多，手工判断项目越来越少;路径越来越窄，标准越来越高，医疗行为越来越规范的目标。

　　(Gp:) 路径模板管理

　　临床路径特点

　　结束路径数据统计及运行趋势分析，全面掌控全院运行动态对时间区间内的全部结束路径病例数量、病种数、完成例数、退出例数进行统计，对单个病种的数量、完成例数、退出数量进行统计;并进行环比分析和运行趋势分析，掌握全院、各科室、各个病种路径运行动态。

　　(Gp:) 变异路径分析

　　临床路径特点

　　提供变异统计及相关分析，优化医护流程对病种执行过程中的变异，进行项目和时间两个方向的变异统计。对变异发生数量大的项目分析原因，进行删减、修正;对提前或错后发生多的病种进行原因分析，尽量通过改进医疗流程解决，必要时对路径的治疗阶段进行重新划分。

　　(Gp:) 路径延迟

　　(Gp:) 路径提前

　　临床路径特点

　　应用抗菌药物曲线，评价、督促路径病例抗菌药物合理使用对进入路径的患者应用抗菌药物合理性评估，使用软件查询抗菌药物的使用情况品种、数量，结合用药期间的体温变化图，血常规的wbc变化图，直观评价抗菌药物合理使用。

　　(Gp:) 抗菌药物合理使用评价

　　临床路径特点

　　在院运行路径监控，开展计划性过程质量控制医疗管理部门对全院在院运行路径进行查询，检查运行路径的完成过程，开展病历质量评价、变异情况原因实时调查、非路径医嘱干预等。

　　(Gp:) 运行路径监控

　　新一代电子病历系统助推医院信息化建设早日实现集成化、过程化、规范化、精细化、智能化管理!

　　数字化手术室

　　? Neusoft Confidential

　　数字一体化手术室的概念

　　数字化手术室，是通过将先进的数字化技术运用到手术室的特定环境中，使医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息，从而便于医生操作，提高工作效率。数字化手术室的技术核心是信息技术，它采用了医学图像存贮和传输系统，将各类医学影像设备所获得的医学图像送至手术现场，指导手术过程。或者在手术室内安装专用的手术图像设备，取得实时的手术动态图像，以指导手术的进行.

　　数字化手术室平台是建立在多学科交叉基础之上的。

　　数字化手术室

　　1，软件集成(建立手术室一体化操作平台，集成包括HIS、PACS、EMR、LIS、医嘱、手麻……)

　　2，手术室设备集成(导航系统、内窥镜、显微镜、灯床塔臂……)

　　3，高清手术示教(建立指挥中心、分控中心、示教中心……)

　　4，手术室内部业务(术中过程化管理、手术连台、患者家属知情管理、内部耗材的管理……)

　　系统性能、软件性能优势

　　(Gp:) XX医院信息化系统

　　先进性 . NET/DB 系统分层，系统更稳定。数据库无关性系统组件库支持主流服务器、存储设备

　　互联性、接口：与区域卫生平台、社保、新农合、卫生统计、门急诊信息及医院的其他系统顺利连接，无信息孤岛第三方软件：合理用药、主流PACS /LIS/电子病历

　　高品质系统高稳定性：通过天坛、广州中山、中日友好等特大医院应用检验。响应速度：日常操作系统响应时间不超过5秒。最大并发数：大于1000

　　标准化符合国家卫生信息化建设的标准规范、HL7、ICD-10、 SNOMED等，便于今后系统互联共享。