中医基础理论教学.ppt

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　　其他占位符： 中医基础理论

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　　其他占位符： 绪 论 重点： 掌握中医学的基本特点 内容提要 一、中医学和中医基础理论的概念 中医学 ●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。

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　　其他占位符： ●是自然科学和社会科学相结合的综合学科。 ●充分体现了中国传统文化的背景和特点。 中医基础理论 ●是中医学的基础医学，本课程是中医学的入门课程。 ●内含中医学的哲学基础，中医对正常人体的认识(生理)、中医对疾病的认识(病理)，以及中医养生和诊疗疾病的原则 。 ●是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。

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　　其他占位符： 二、中医学理论体系的形成与发展 (一)中医学理论体系的形成 长期医疗经验的积累 形成的历史背景： 古代自然科学的渗入 古代哲学思想的影响

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　　其他占位符： 形成的标志 ●基础理论体系的确立 1、《黄帝内经》的成书——第一部医学典籍,誉为“医家之宗” 素问 9卷 81篇 《内经》 162篇,14万余字 灵枢 9卷 81篇

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　　其他占位符： 成书年代:有争议，成书年代历经战国至西汉。可以认为是汉以前医学成就的汇编。 作者：是相当长的时期内，古代医家经验的汇集。 成就：标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段(感性上升至理性)。△建立了中医学的理论体系。△为中医学的发展提供了理论指导和依据。

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　　其他占位符： 2、《难经》 “难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。 成书年代: 不详。为后世医家著成后托名于秦越人(扁鹊)所撰。 成就 ： 在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。 《内》、《难》二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。

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　　其他占位符： ●辨证论治体系的确立和应用。 《伤寒杂病论》——第一部辨证论治的专著(或称第一部临床医学专著) 作者: 东汉末年名医张仲景。在《内》《难》基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为《伤寒论》及《金匮要略》两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。 成就： △ 以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。 △ 《伤》载方113首， 《金》载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。 △运用了理、

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　　其他占位符： 法、方、药一体辨证论治原则，创立了中 医辨证论治体系。 《伤寒杂病论》的成书，使中医临床学科有了根本的改观，奠定了中医理论体系临床医学部分的基石，并使中医理论与临床融贯成一体。

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　　其他占位符： ●药物专著的问世 《神农本草经》——第一部药物学专著。 成书年代：一般认为大约成书于汉代，托名神农所著。载药365种。

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　　其他占位符： 特点 上品：补身养命 最早的药物分类法 中品： 养性补虚 下品：专用去病《本草经》 药物主治功效系统——记载药之性味、功 能、别名、产地等 疗效显著可靠——内含植物、动物、矿物 等药品，疗效显著者 甚多。 《神农本草经》的问世，为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。

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　　其他占位符： (二)中医学理论体系的发展 使中医学术界有了统一的学术范式 四部经典出现 促使医学呈现出较快的发展势态 此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。

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　　其他占位符： ●两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。 晋、王叔和《脉经》——第一 部脉学专著. 西晋、皇甫谧《针灸甲乙经》 ——现有最早针灸专著. 一批专科性著作 隋、巢元方《诸病源候论》 ——第一部病因病机与证候学 专著. 唐、孙思邈《千金要方》、 《千金翼方》——记载处方和各 种治疗手段的方书 。

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　　其他占位符： ●宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展 此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。

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　　其他占位符： ●明清时期：综合集成和深化发展中医理论 形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。 《证治准绳》 《景岳全书》 一批集大成的 《医宗金鑑》 综合性医著问世 《四库全书·子部·医家类》 清代政府组织编写 《古今图书集成·医部全录》 《本草纲目》

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　　其他占位符： 医学理论进展显著 ※?明 赵献可、张介宾“命门学 说”——命门所藏 之阴阳水火是 全身阴阳之根本，其盛衰决定着 全身阴阳之盛衰，命门是调节 藏象理论的深化 全身脏腑阴阳之枢纽。 ※ 明、李中梓——“肾为先天之 本，脾为后天之本”。 清、王清任——“脑主思维”、 “瘀血”致病 。

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　　其他占位符： 温病学说形成 ※?? 明、吴又可《温疫论》——创“戾气学 说”(新的病原学说创始) ※?? 清、叶天士《温热病篇》—— 创“卫气营血辨证” ※?? 清、吴鞠通《温病条辨》——创“三焦 温病学家 辨证”。 ※? 清、薜雪《湿热病篇》——深化湿热病 证论治。 ※ 清、王孟英《温热经纬》——发展了温 病诊治 后四人被誉为清“温病四大家”。

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　　其他占位符： 至此， 形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。 　　　●近代与现代：收集整理前人成果及中西汇通　　　　 中西医结合。

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　　其他占位符： 本世纪30年代，曹炳章《中 国医学大成》——一部集古今中 医学大成的巨著。 整理前人成果 70年代，全国高等中医院校 教材《中医学基础》——为中医 理论体系系统化和规范化打下 基础。 △西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击(鸦片战争后)。

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　　其他占位符： 长期论争 中西医汇通思潮 双方 在学术上逐渐沟通。 代表人物：张锡纯《医学衷中参西录》——一部很有价值的中西医学汇通的专著。 西医也不断吸收和研究中医。如：西药麻黄素、延胡索乙素等，皆为西医药学家研究中药的成果。

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　　其他占位符： △中西医结合，中医现代化的提倡 1956年以来，国家大力提倡中西医结合。 近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。

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　　其他占位符： 三、中医学的基本特点 (一)整体观念 含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。 构成诸要素的统一体 哲学上整体与部分——辩证法的一对范畴 整体中某个或某些要素

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　　其他占位符： 中医学 整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。 内容： 1、人体是一个有机的整体 具有体现于四个方面：

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　　其他占位符： ●形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾 内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、 人体 膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口(舌)、 外 前阴、后阴(肛门)

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　　其他占位符： 所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。 以心、肝为例： 心——小肠——脉——舌(心系统) 肝——胆——筋——目(肝系统) ………………….. 注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。 结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。

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　　其他占位符： 以心为例： 心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动;心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。 结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。

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　　其他占位符： ●生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。 是整体活动的一个组成部分，这些不同 受到整体活动的制约和影响 的机能 又影响到其他机能活动，表现 出整体统一性

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　　其他占位符： ●病理方面 病理上的整体性即是生理整体性的反常 △任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑 例： 胆汁上泛 黄疸、口苦。 肝病→胆 胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、 腹胀、腹泻。 △任何一个局部的病变都是整体生理功能失常的局部反应

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　　其他占位符： 例： 目赤肿痛←肝火亢盛 舌体溃烂←心火上炎 结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。 既重视局部病变与其相关内脏 的联系。 分析病理 更强调该病变与其他脏腑之间 的影响。 对任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。

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　　其他占位符： ●诊断治疗方面 △诊察疾病 依据“有诸内，必形诸外”(《孟子》)，从整体出发，察外知内。 整体变化必然反映于相应的形 体官窍 诊断疾病 从局部病变可测知整体气血 盛衰

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　　其他占位符： 例： 面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。

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　　其他占位符： △治疗疾病 ※对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。 例： 眼科疾患，可从调治肝着手(肝开窍于目) 口舌糜烂，可清心泻火(心开窍于舌)。 耳鸣耳聋，可益肾补精(肾开窍于耳)

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　　其他占位符： ※对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。 例： 心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。 胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。 结论：中医治病把局部与整体相结合，治 疗注意调整机体，从本论治。

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　　其他占位符： 2、人与外环境的统一性 具体体现在两方面 ●人与自然环境的统一性 从以下几个方面论述 △生理方面 ※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮)

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　　其他占位符： ※四时气候变化对人体的影响  人体阳气发泄，气 春夏 血趋向于外，皮肤松弛 散热、调节体温 人体受自然气候影 (气温高) 汗孔开泄，多汗少尿 响生理活动作出 与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气 (气温低) 血趋向于内，皮肤致 保温、调节体温 密，汗孔闭，少汗多尿 ?

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　　其他占位符： ※昼夜变化对人体的影响 　　　　　平旦——阳气生　兴奋、活动、抗病力强 一日之中　日中——阳气盛 　　　　　日西——阳气虚　　抑制、休息、抗病力弱 　　　　　夜晚——阳气内敛

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　　其他占位符： ※地区变化对人体的影响 　　　含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。 　　　　　江南：地势低平，气候温暖湿润，人 人体差异　　　　们腠理疏松，体偏瘦. 　　　　　北方：地高山多，气候寒冷干燥，人 　　　　　　　　们腠理致密，体偏壮.

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　　其他占位符： △病理方面 　　　人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。 气候剧变，超过人体适应力　　 导致疾病发生 某些原因,削弱人体适应力

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　　其他占位符： 与环境有关的病变如： 　　　　　　　　春多温病 　　夏多泄泻 季节性多发病 　　　秋多疟疾　　冬多伤寒 　　　　　　 旦慧(好转) 昼夜疾病变化 昼安(稳定) 　　 夕加(加重) 　　 夜甚(严重、甚至死亡)

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　　其他占位符： ?　　　　　　东方多痈疡　　　　 　　　　　　南方多挛痹(潮湿) 地方性疾病 　　　　　西方多内伤 　　　　　　北方多满病(藏寒)

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　　其他占位符： △诊断方面 　　　诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。 　　 春——圆滑流畅 四时脉象　　夏——洪大明显 　　 秋——轻平虚浮 　　　　　　冬——沉伏在内

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　　其他占位符： △治疗方面 　因时、因地制宜——中医治疗学的特点. 例： 　　　用热远热——用温热药，避开炎热 用药 　　　　　　　的季节或地域 　　　用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷 　　　　　　　　　的季节或地域 　　　人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。

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　　其他占位符： ●人与社会环境的关系 　　 大至社会发展、经济水平、生 　　 活水平等 社会环境　小至个人社会地位 、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人 际关系 ——直接或间接影响人们身心 　　　　　健康，抗病能力，疾病发生与 否

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　　其他占位符： △近年来医学界提出“社会——心理——生物医学模式”“心身医学” △?? 养生防病，注重“调摄精神” △?病因——情志致病(内伤) △ 治疗 ——“治病之要，首在治心”、 “以情制情”

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　　其他占位符： (二)恒动观念 含义：恒动，不停顿地运动、变化和发展。恒动观念，中医在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，持有运动、变化、发展的观点。 是物质的存在形式及固有属性 运动 世界各种现象皆为物质运动的表现 形式 是绝对的永恒的

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　　其他占位符： 内容： 1、自然界处于永恒的运动之中 一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。 运动——事物变化——发展——生存 运动停止——事物停止变化——停止发 展——消亡

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　　其他占位符： 例： 春温——万物生长(春生) 夏热——万物结果(夏长) 四季变化 生生不息 秋凉——万物收割(秋收) 冬寒——万物敛藏(冬长) 结论：“动而不息”是自然界的根本规律，是宇宙变化无穷的根源。

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　　其他占位符： 2、人的生命活动有赖于恒动不休 人体与自然万物相同，也有赖于恒动不休的运动维持生命。 ●以恒动观念认识人之生理 运动不息是脏腑器官、气、血、津液等的生理特点。

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　　其他占位符： △五脏六腑 　　各有功能特点，但皆建立在脏腑之气的运动变化上。 　　　心气不停地搏动——血液输送全身 肺气有节律的呼吸运动——气体交 五脏　换、吐故纳新 　　　脾气健运不息，运化水谷——消 　　　化吸收、水液代谢

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　　其他占位符： △气、血、津液 ※气——构成人体和维持人的生命活动，具有很强活力，无处不到，始终处于运动之中，激发推动各种生理活动(动力、和能量) ※血——循行于脉管之中，布于全身，营养和滋润脏腑组织 ※津液——不断新陈代谢，在生成、输布与排泄间维持动态稳定 结论：生命在于运动，在于生化不息，动有常度。

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　　其他占位符： ●以恒动观念把握疾病过程 由于人体抗病力与致病因素在疾病中的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是一个不断运动变化的过程。 例： ※病轻浅之表证 病深重之里证 ※外感风寒 肺热炽盛 (感冒) (肺炎)

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　　其他占位符： 由表入里 由里出表 疾病演变 动态 由轻加重 由重转轻 结论：认识疾病必须随时根据新情况，把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结论，以贻误病情。

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　　其他占位符： 3、指导疾病的诊治 诊：把握新情况、新变化，得出正确判断。 治：根据新情况、新变化，随时调整处方用药，以期药与证合。 例： 《伤寒论》治太阳病，列处方75首，之下还列有加减法——治疗上、用药上贯彻恒动观。 结论：诊断治疗疾病要以变应变，不要一成不变(辩证思维)。

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　　其他占位符： (三)辨证论治 辨病论治 各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治 对症治疗 中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。

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　　其他占位符： 概念： 运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证——辨证;进而根据中医治疗原则，确定治疗方法——论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析;不同质的矛盾用不同的方法解决。

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　　其他占位符： 1、症、证、病的含义 ●症(症状、体征) 病人主观的异常感觉或某 些病态变化——症状 如：发热、咳嗽、呕吐、 具体的临床表现 头痛等(自觉症) 能被察觉到的客观表现 ——体征 如：面黄、目赤、舌紫、 脉数等(他觉症)

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　　其他占位符： ●证(证候) 既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。 病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某 疾病过程中某一阶段的病理概括 脏、某经等 病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等

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　　其他占位符： ●病(疾病) 指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。 如： 风寒型 病因;风寒、风热、暑湿等 风湿型 感冒 发病形式：四季皆可;轻者伤风、 重者感冒 风热型 发展规律：起病急、传变快、流行性 暑湿型

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　　其他占位符： 2、症、证、病三者之间的区别与关系 症：疾病的个别表象(不及证深刻、准 确) 区 别 证：疾病某个阶段的本质变化(比 病更具体、贴切、更具可操作 性) 病：疾病病理变化的全过程(笼 统) 关 系 内含 内含 症状 病———证(若干个)———症 体征

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　　其他占位符： 3、辨证与论治的关系 辨证——前提和依据 相互联系，不可分割 论治——治疗的手段和方法 是对 理论与实践相结合理 辨证正确与否的检验 法方药的具体运用 4、辨证与辨病的选择 ※中医治病主要不是眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。 ※中医认识并治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。

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　　其他占位符： 辨病论治，对比较简单的疾病尚可， 如：蛔虫病用驱虫剂治疗 疾病多有较长过程，每阶段病理变化不一，不可以同一治法，应根据病变过程中每一阶段的病理概括确定治疗方针 中医治病，不是根据病，而是根据证来确定治疗

　　目前，中西医结合实践中，提倡辨证与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。

　　原由

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　　其他占位符： 5、辨证论治的运用。 辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。 一种病常可表现出多种不 同的证——同病异治(如感冒、 水肿等) 病与证 不同的病在其发展过程的某些阶 段，可以出现类同症状——异病 同治(如久痢、脱肛、子宫下垂 等)

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　　其他占位符： 重点回顾： 1、中医理论体系的形成标志——四部经典著作 2、中医理论体系的发展——以金元四大家为主要代表 3、中医学基本特点——三大观点 同病异治 4、辨证论治的具体运用 异病同治

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　　其他占位符： 复习思考 1、代表中医理论体系形成标志的是哪四部经典著作? 2、构成中医理论体系的是哪几方面? 3、中医金元四大家是谁?其学术观点是什么? 4、中医学的基本特点是什么? 5、中医整体观体现在哪几方面? 6、谈谈症、证、病的概念与关系? 7、什么叫辨证论治?二者关系如何? 8、什么是同病异治、异病同治?