海绵状血管瘤.ppt

　　1张

　　2020.2

　　海绵状血管瘤

　　2张

　　目录 CONTENTS

　　眼眶解剖及生理

　　疾病分类

　　海绵状血管瘤简介

　　临床表现 影像学表现 治疗方案

　　3张

　　生理及解剖

　　眼眶是一个包容眼球成漏斗状的四边锥形体，由上颌骨、颚骨、额骨、蝶骨、筛骨和泪骨等7块骨围成。

　　(Gp:) 1

　　4张

　　眼眶内壁为筛窦，内侧后方为蝶窦，上方及前部为额窦，下方为上颌窦。眼壁尚存在骨孔和裂，有血管和神经通过。 因此，临床上眼眶与相邻结构的病变可相互影响

　　标题： 解剖位置

　　5张

　　眼眶疾病分类

　　PART 02

　　6张

　　7张

　　海绵状血管瘤 概 念

　　PART 03

　　8张

　　特殊类型的眼眶血管畸形

　　(Gp:) 01

　　(Gp:) 03

　　(Gp:) 02

　　(Gp:) 04

　　(Gp:) 病理检查显示病变内部由充满窦状间隙所构成，形似海绵状结构。

　　(Gp:) 病变血管成分上类似动静脉畸形，但血流动力学上却类似低流速的静脉畸形。

　　(Gp:) 形态规则、边界清楚、外观和影像学上极像良性肿瘤。

　　(Gp:) 包膜完整，以手术治疗为主，手术大多可完整取出病变。

　　9张

　　临床表现

　　PART 04

　　10张

　　1、眼球突出 缓慢性眼球突出，肿瘤多位于肌锥内，表现为轴性眼球突出。

　　2、视力改变也常见 肿瘤位于眶尖压迫视神经，较早引起视力下降

　　3、眼球运动障碍晚期可出现 一般无眼球运动障碍和自发性疼痛，肿瘤较大时可致眼球运动障碍

　　临床表现

　　11张

　　影像学表现

　　PART 05

　　12张

　　(Gp:) 表现为类圆形、肾形和椭圆形，边界清楚、欠光滑，注射造影剂肿瘤明显加强(提示肿瘤存在，确定空间位置)

　　(Gp:) 电子计算机体层扫描(CT)

　　(Gp:) 显示边界清楚，内密度均匀，以花瓣状渐进性增强为典型特征(明确显示肿瘤位置、范围、与视神经的关系)

　　(Gp:) 磁共振成像(MRI)

　　(Gp:) 边界清楚、类圆形、内回声强而均匀，透声性较好，可压缩，具有定性诊断意义

　　(Gp:) B 超

　　13张

　　14张

　　病理学检查 是诊断眼眶病变和眼眶肿瘤最可靠的方法。应尽量避免诊断性活体组织检查，临床上一般常采取手术时冰冻切片病理检查，以确定下一步治疗方案。

　　15张

　　治疗方案

　　PART 06

　　16张

　　标题： 治疗方案

　　原则上海绵状血管瘤治疗应手术切除，但因增长缓慢，不发生恶变，在视力正常和不影响美容的情况下，不必过于积极切除，可密切观察。

　　在临床上多数病例就诊较晚，症状和体征明显，需外科治疗。

　　17张

　　经颅入路切除眶尖部血管瘤

　　经额眶入路摘除眶尖部血管瘤

　　经结膜前路开眶手术切除血管瘤

　　前路皮肤切口开眶入路

　　手术 方式

　　传统手术方法有：前路开眶术、外侧开眶术或外侧联合内侧开眶术

　　18张

　　1、创伤小，无颜面部切口与瘢痕 2、手术径路直接 3、并发症少 4、提高手术成功率和安全性 5、术后恢复快，病人易接受

　　(Gp:) 微创手术

　　内窥镜下经筛径路眶内肿物摘除

　　19张

　　内镜技术的迅速发展

　　1.鼻内镜问世及不断完善：摄像系统、照明系统、内镜、双极电凝器、电动吸引切割器 2.鼻内镜外科技术的开展与日益完善 3.鼻窦/眼眶/颅底之间的精细解剖关系

　　20张

　　(Gp:) 01

　　(Gp:)

　　(Gp:) 真正完全暴露骨折范围，全方位视野，良好的照明放大

　　(Gp:) 02

　　(Gp:)

　　(Gp:) 实现眶内组织的彻底完整复位

　　(Gp:) 03

　　(Gp:)

　　(Gp:) 人工修复材料达骨折后界，与后界间无组织间隔

　　(Gp:) 04

　　(Gp:)

　　(Gp:) 眶尖邻近视神经部位并非骨折整复操作的禁区

　　(Gp:) 05

　　(Gp:)

　　(Gp:) 同期处理鼻及鼻窦病变

　　(Gp:) 06

　　(Gp:)

　　(Gp:) 绝大部分骨折眶筋膜完整，术中尽可能避免损伤

　　标题： 优越性及创新性

　　21张

　　(Gp:) 3

　　创新思维，开拓进取， 积极学科交叉

　　◆ 鼻腔(窦)是一条理想的通路 ◆ 鼻内镜是一种理想的治疗工具 眼外科与鼻内镜鼻窦外科技术 的有机结合

　　22张

　　标题： 术后护理

　　1、全麻者按全麻术后护理常规。于去枕平卧位，头侧向一旁，吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察血氧饱和度。 2、加强巡视，密切监测生命体征、患者的意识状况，鼻部出血状况。 3、每日监测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日无异常者改为每日2次。 4、观察伤口有无活动性出血，敷料有无松动、移位等，发现异常及时报告医师。 5、若鼻腔内有少量出血，勿擤鼻揉鼻;若口腔内有血性液体， 勿吞咽引起窒息。 6、适当卧床休息，给予清淡、易消化、营养均衡的饮食。 7、遵医嘱予全身应用抗生素，预防感染，营养神经治疗， 眼部消炎眼药水治疗，鼻腔予减轻粘膜水肿治疗。 8、保持大便通畅，术后2天无大便者给予通便处理。

　　23张

　　预后

　　海绵状血管瘤预后较好。 患者视力术后多为提高或不变，极少数引起视力下降或丧失。

　　24张

　　感

　　谢

　　位

　　聆

　　听

　　各