BI-RADS(适用于乳腺X线摄影)的变化.ppt

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　　标题： BI-RADS(适用于乳腺X线摄影)的变化

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　　正文： 1992年，美国放射学院(American?College?of?Radiology)提出了乳腺影像报告数据系统(Breast?Imaging?–?Reporting?And?Data?System，BI-RADS)，?其后经3次修订，至2003年 出版了BI-RADS分类的第4版). 2014年1月美国放射学院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)第5版。 对于超声和MRI均为第2版

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　　标题： BI-RADS的作用

　　正文： BI-RADS提供了适用于乳腺摄影、超声、磁共振成像(mammography, ultrasound and MRI)的标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告组织结构和分类系统 报告组织能使影像科医生对乳腺摄影、超声、磁共振成像提供简明的诊断报告，并以清楚和始终如一的报告结果传达给临床医生，以利于做出最终的诊断评价和选择处理路径

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　　标题： 2013年版BI-RADS的更新

　　正文： 在乳腺X线摄影、超声和MRI中均增加了随访和结果监测章节 更新了乳腺成分(breast composition)的描述 每节均增加了常见问题的释疑(Q&A) 对超声部分新增灵活的评价描述 在MRI部分增加了乳腺假体的描述

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　　标题： 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节

　　正文： BI-RADS 0～6类的变化 分类序数保留，增加或完善了各型的处理建议 4B和4C描述措辞改变，明确使用“likelihood”(可能性)一词,强化了category(分类)的语义。 在各类中增加了恶性或良性可能性的判断，尤其是4类中的3个亚型

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　　正文： Category 0：Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.

　　正文： Category 0：Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison. (Likelihood of Cancer: N/A.)

　　2003年版

　　2013年版

　　0类：未定类—需结合旧片或其他影像学检查.

　　0类：未定类—需结合旧片或其他影像学检查. (恶性可能性: 视情况填写)

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　　正文： Category 1：Negative.

　　正文： Category 1：Negative. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　1类：阴性

　　1类：阴性. (恶性可能性: 0%)

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　　正文： Category 2：Benign Finding(s).

　　正文： Category 2：Benign. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　2类：良性发现.

　　2类：良性. (恶性可能性: 0%)

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　　正文： 2类是指肯定的乳腺良性钙化和肯定的良性肿块。 包括典型的良性钙化及双乳弥漫点状钙化、钙化的纤维腺瘤、单纯囊肿、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、动脉钙化、植入假体、有手术史的结构扭曲等。总的来说无恶性的X线征象。 肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或进一步检查超声、MRI，或随访观察其变化.

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　　正文： Category 3：Probably Benign Finding—Initial Short–Interval Follow–Up Suggested. (less than a 2% risk of malignancy).

　　正文： Category 3：Probably Benign—Short-interval (6-month) follow-up or continued surveillance mammography. (Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　3类：可能良性—建议短期随访后复查. (恶性危险性<2%)

　　3类：可能良性—建议短期随访(6月)后复查或继续乳腺X线摄影监测. (恶性可能性: >0%≤2%)

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　　正文： 3类(可能良性)描述的病变几乎为肯定良性。但是对于乳腺X线摄影来说，它的阳性预测值小于2%，这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中。 此类型的病变包括在常规的X线片上观察到的临床不能触及的边界清楚的肿块、不伴有结构扭曲或在点压放大片上部分变薄的局灶性非对称性改变、成簇分布的细圆点状钙化、双乳弥漫不定形模糊钙化或粗糙不均质钙化。 对临床扪及肿块的评价用这一分类不合适。 对可能是良性的病变在随访中出现增大，应建议归入4类进行活检而不是继续随访。

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　　正文： Category 4：Suspicious Abnormality—Biopsy Should Be Considered.

　　正文： Category 4：Suspicious—Tissue diagnosis. (Likelihood of Cancer:>2% but <95% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　4类：拟似恶性—建议活检.

　　4类：拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >2%但<95%)

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　　正文： 4类用来表示可疑恶性，要考虑活检。这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，阳性预测值约为2%～95%，恶性概率平均约30%。 4类分为三个亚类:

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　　正文： Category 4A may be used for a finding needing intervention but with a low suspicion for malignancy.

　　正文： Category 4A: Low suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>2% to≤10% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　4A类：低度拟似恶性, 可能需要介入方法检测的发现.

　　4A类：低度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >2%≤10%)

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　　正文： ?4A类用来表述需要介入处理但恶性概率较低的病变。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。 此类包括一些可扪及的X线显示部分边缘清楚而超声提示可能为纤维腺瘤的实体性肿块、可扪及的复杂性囊肿或可扪及的可疑脓肿、未扪及肿块的结构扭曲、未扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密，以及成簇分布、区域性分布、线样或叶段分布的小而模糊无典型特征的不定形钙化或粗糙不均质钙化(此两种钙化均属中间性钙化)。

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　　正文： Category 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy.

　　正文： Category 4B: Moderate suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>10% to ≤ 50% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　4B类：中度拟似恶性的病变，建议活检.

　　4B类：中度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >10%≤50%)

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　　正文： 4B类包括中等拟似恶性的病变 . 放射诊断和病理结果的相关性接近一致,部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的. 穿刺活检表明导管乳突状瘤则需要进一步切除活检。 扪及肿块的结构扭曲及扪及肿块的结构扭曲伴局灶性非对称致密也归为这一亚类。

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　　正文： Category 4C includes findings of moderate concern, but not classic for malignancy.

　　正文： Category 4C: High suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer: >50% to<95% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　4C类：中度偏强拟似恶性的病变, 但还不是典型恶性, 建议活检.

　　4C类：高度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >50%<95%)

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　　正文： 4C类病变表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象5类那样的典型恶性特点。 此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的成簇分布微细多形性钙化。 此类病理结果往往是恶性的。

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　　正文： 4C类中病理报告为良性的病变,应该鼓励病理科医师对在4C类进行进一步的分析， 对诊断为4类但病理活检报告为良性的病例,应该让临床医师明白进行随访复查的必要性。

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　　正文： Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken (Almost certainly maligant). (high probability (≥95%) of being cancer).

　　正文： Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Tissue diagnosis. (very high probability (≥ 95%) of malignancy). (Likelihood of Cancer: ≥95% likelihood of malignancy.)

　　2003年版

　　2013年版

　　5类：高度提示恶性(几乎确定恶性)—需要适当处理. (高度恶性可能, ≥95%)

　　5类：高度提示恶性(极高恶性可能, ≥95%)—需要组织学诊断. (恶性可能性: ≥95%)

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　　正文： 5类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变，阳性预测值高达95%以上。 此类的标本必须保留以发现典型的乳腺癌，具有95%的恶性可能性。 不规则形密度增高并带毛刺的肿块、叶段或线样分布的细小短条状分支状钙化(即蠕虫状钙化)、不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化均归于5类。

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　　正文： Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken.

　　正文： Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Surgical excision when clinically appropriate. (Likelihood of Cancer:N/A.)

　　2003年版

　　2013年版

　　6类：活检已证实恶性—需要适当处理.

　　6类：活检已证实恶性—临床择期手术. (恶性可能性: 视情况填写)

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　　正文： ?6类是用来描述已被活检证实为乳腺癌.

　　?6类不适合用来对恶性病灶切除(肿块切除术)后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是3类(可能良性)或2类(良性)。或许残留有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应是4类(可疑恶性)或5类(高度提示恶性)，建议活检或手术。

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　　标题： BI-RADS分类适用于乳腺X线摄影(2013年版)

　　正文： BI-RADS 0类(未定类—需结合旧片或其他影像学检查. (乳腺癌可能性: 视情况填写)) BI-RADS 1类(阴性. (恶性可能性: 0%)) BI-RADS 2类(良性. (恶性可能性: 0%)) BI-RADS 3类(可能良性,恶性可能性≤2%,需要随访6月后复查) BI-RADS 4类(拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >2%但<95%)) BI-RADS 4A类(低度拟似恶性. (恶性可能性: >2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B类(中度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >10%≤50%)) BI-RADS 4C类(高度拟似恶性—需要组织学诊断. (恶性可能性: >50%<95%)) BI-RADS 5类(高度提示恶性(极高恶性可能, ≥95%)—需要组织学诊断. (恶性可能性: ≥95%)) BI-RADS 6类(活检已证实恶性—临床择期手术. (恶性可能性: 视情况填写))

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　　标题： 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节

　　正文： 乳腺实质构成分类 新增的内容，比既往ACR的乳腺实质背景分型更有实际临床意义 不按乳腺实质(即纤维腺体组织)与脂肪的百分比来分类，主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围来划分 要求每一份诊断报告均有乳腺实质构成的简洁描述和相应分类 特别强调使用小写英语字母a,b,c,d来表达乳腺实质构成分类，以区分BI-RADS分类所使用的阿拉伯数字

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　　标题： 乳腺实质构成分类Breast Composition Categories

　　正文： a. 脂肪类：双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty) b. 散在纤维腺体类：纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density) c. 不均匀致密类：双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)，可为弥漫和局限两种情况 d. 极度致密类：双乳极度致密，使乳腺X线摄影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)

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　　标题： a类 双乳几乎都为脂肪(breasts are almost entirely fatty)

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　　标题： b类 纤维腺体密度小区域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)

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　　标题： c类 双乳不均匀性致密，可遮掩小肿块(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses)

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　　本例右乳外上象限局部纤维腺体组织较致密，可以遮掩小肿块，所以乳腺实质结构分类应为c类，即双乳不均匀性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，既使，所含的纤维腺体致密组织(fibroglandular-density tissue)的体积远小于整个乳腺体积的50%

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　　标题： d类 双乳极度致密，使乳腺摄影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography)

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　　标题： 乳腺X线摄影BI-RADS部分更新细节

　　正文： 征象描述的变化 要求清楚描述重要征象. 重要征象为：肿块、钙化、结构扭曲、非对称致密。偶尔重要的征象：乳内淋巴结、皮肤病变。偶尔存在的征象：孤立性导管扩张征 4个重要征象均要观察伴随的其他征象;除钙化外，其他三个重要征象都要分析伴随钙化征 所有征象均需确定解剖位置 肿块应观察大小、形态边缘和密度，钙化需了解形态和分布(典型良性不需描述分布) 非对称致密(上一版本列入特殊征象)包括：宽域性(global asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：发育性非对称致密(developing asymmetry)

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　　其他占位符： 谢谢