大动脉炎分型及CT诊断.ppt

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　　标题： 大动脉炎分型及CT诊断

　　副标题： xxx xx医院医学影像科

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　　正文： 概念及流行病学 病理学改变 临床表现 临床诊断及分型 CTA表现 鉴别诊断 治疗

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　　标题： 概念

　　其他占位符： 大动脉炎是一种非特异性炎性动脉疾病，以节段性侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉为特征 1908年日本人Mikito Takayasu报道了第一例 日本、中国、印度等青年女性常见的疾病，但近年来美国、欧洲、非洲等国家的发生率也日渐增多

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　　标题： 流行病学

　　其他占位符： 多为女性患者(71%～100%)，起病和确诊的平均年龄<40岁，患病率1/20万人，有上升趋势 病因目前仍不清楚 与螺旋体、结核杆菌、链球菌等感染有关，以及一些免疫性疾病相关

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　　标题： 病理学改变

　　其他占位符： 以大中动脉动脉壁中膜损害为主的非特异性全层动脉炎。中膜以弹力纤维和平滑肌细胞损害为主，继发内膜和外膜广泛性纤维增厚

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　　标题： 病理学改变

　　其他占位符： 早期 中膜基质粘液性变，胶原纤维肿胀、变性及纤维素性坏死;弹力纤维和平滑肌细胞变性、肿胀和坏死 晚期 全层弥漫性或不规则增厚和纤维化

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　　标题： 临床表现

　　正文： 发病大多较缓慢，偶有自行缓解者。受累血管部位、程度和范围不同，症状轻重不一 全身症状 在发病早期少数大动脉炎患者有全身不适、发热、出汗、肌痛、严重胸痛或颈部疼痛、关节炎和结节红斑等症状

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 局部症状和体征 头臂干或锁骨下动脉：无脉症, 上肢无力、发凉, 脉搏微弱,血压低 颈动脉和椎动脉：眩晕、视力减退甚至晕厥及脑卒中, 颈动脉搏动减弱或消失; 视网膜萎缩、色素沉着及静脉扩张

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 胸腹主动脉 血管杂音(肩胛骨间或脐周可)，下肢动脉搏动及血压减弱或消失 肾动脉 高血压(肾血管性)，蛋白尿、肾功能减低 肺动脉 肺动脉高压， 心悸、气短，低氧血症甚至呼吸衰竭

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　　标题： 临床诊断

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　　标题： 临床诊断

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　　标题： 临床诊断

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　　标题： 临床诊断

　　其他占位符： 实验室检查 血沉增快，C-反应蛋白增高、正细胞性色素性贫血等，血沉是最常用于判断疾病活动性的指标，但缺乏特异性，1/3活动期患者血沉正常 血清抗主动脉抗体(阳性率达90%以上)，尚未广泛应用于临床

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　　标题： 临床诊断

　　其他占位符： 对大多数患者而言，早期症状缺乏特异性，影像表现也不典型，诊断较为困难 中晚期患者所累血管管壁及管腔会有明显的改变，临床表现结合影像学表现能使诊断较为明确

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　　标题： 分型

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　　标题： 分型

　　其他占位符： Ⅰ型 累及主动脉弓及弓上分支 Ⅱ型 Ⅱa：累及升主动脉、主动脉弓及其分 Ⅱb：累及升主动脉、主动脉弓及其分支，胸降主动脉

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　　标题： 分型

　　其他占位符： Ⅲ型 累及胸降主动脉、腹主动脉和或肾动脉 Ⅳ型 仅仅累及腹主动脉或肾动脉 V 型 Ⅱb型+Ⅳ型，最常见 合并：肺动脉,冠状动脉受累

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　　标题： 影像学检查

　　最常用

　　有创

　　成本高

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞 管壁钙化 管腔扩张及动脉瘤 侧枝循环 其他表现 累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 最常见 环形均匀增厚，管腔狭窄 狭窄范围较广，呈节段

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　　患者，女，34岁，反复头晕 眼花、上肢无力1月

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　　腹主动脉受累

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　　腹主动脉受累

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　　肾动脉受累

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞 管壁钙化 管腔扩张及动脉瘤 侧枝循环 其他表现 累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 此病晚期管壁可出现钙化，应与主动脉粥样硬化鉴别

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞 管壁钙化 管腔扩张及动脉瘤 侧枝循环 其他表现 累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 少见征象，阻塞性病变后轻度扩张和局部的小囊状膨凸，少数可见病变血管明显扩张、动脉瘤表现，有时呈串珠样表现

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞 管壁钙化 管腔扩张及动脉瘤 侧枝循环 其他表现 累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 局部管腔闭塞，侧枝循环逐渐形成，观察侧枝循环的形成情况，对于治疗方案的选择非常重要

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞 管壁钙化 管腔扩张及动脉瘤 侧枝循环 其他表现 累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 累及肺动脉

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　　肺动脉受累

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　　其他占位符： 肺动脉受累

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 累及冠状动脉

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　　标题： CTA表现

　　其他占位符： 累及冠状动脉

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　　其他占位符： 累及脑动脉 急性脑梗塞

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： MRA 主动脉弓分支管壁均匀增厚，增强强化

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： MRA 主动脉弓管壁增厚并延迟强化

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　　其他占位符： 延迟强化

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： 超声

　　右侧颈总动脉

　　激素治疗三个月后

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： PET/CT

　　1年后复发

　　初次诊断

　　3年后

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　　其他占位符： PET/CT

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　　其他占位符： PET/CT

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： DSA 头臂干，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉狭窄

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　　标题： 其他影像学检查

　　其他占位符： DSA

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 动脉粥样硬化 主动脉壁间血肿 主动脉缩窄及离断 血栓性闭塞性脉管炎 结节性动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 慢性肺动脉血栓

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 动脉粥样硬化 50岁以上，管壁不规则增厚，局部可伴溃疡及钙化，年龄较大的大动脉炎患者可伴发动脉粥样硬化

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 主动脉壁间血肿 新月形增厚，平扫密度较高，慢性血肿可为低密度

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 主动脉缩窄 先天性，多见于男性，胸主动脉峡部狭窄，全身无炎症活动改变

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 主动脉离断

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 血栓性闭塞性脉管炎 吸烟史，年轻男性，周围慢性血管闭塞性炎症

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 结节性动脉炎 多发生于内脏中小动脉，表现为多发瘤样扩张呈串珠样

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 肾动脉纤维肌性发育不良 不明原因的节段性、非动脉粥样硬化性、非炎症性血管疾病 肾动脉中远段，串珠样肾动脉狭窄

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　　标题： 鉴别诊断

　　其他占位符： 慢性肺动脉血栓 一般呈附壁改变，而大动脉炎一般呈环形管壁增厚

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　　标题： 治疗

　　正文： 内科保守治疗 大剂量激素治疗 免疫抑制剂 抗血小板抑制剂 对症治疗

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 外科治疗 介入支架置入 外科旁路移植手术 处于活动期患者不宜外科手术治疗

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　　标题： 随访

　　其他占位符： 介入支架置入术后

　　左侧颈总动脉

　　腹主动脉

　　左肾动脉

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　　标题： 随访

　　其他占位符： 血管旁路置换术前术后：降主动脉

　　原血管

　　旁路血管

　　术前

　　术后两年

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　　标题： 总结

　　正文： 年轻女性(一般40岁以下)，有大血管明显管壁较均匀环形增厚，管腔狭窄 肺动脉、冠状动脉病变容易忽略 观察侧枝循环形成情况，支架术后观察支架内是否血栓形成 CPR、VR、MIP多种后处理方式结合，重点横断面薄层观察 临床怀疑大动脉炎患者建议进行颈动脉+全主动脉扫描，可以考虑大螺距模式

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　　谢谢!