面部局部解剖.ppt

　　1张

　　标题： 面 部 局 部 解 剖

　　2张

　　标题： 面部表面标志

　　正文： 1、睑裂(palpebralfissure) 2、睑内侧联合和睑外侧联合 3、内眦和外眦 4、鼻根、鼻尖和鼻背 5、鼻底和鼻孔 6、鼻小柱和鼻翼 7、鼻面沟(nasofacialsulcus) 8、唇面沟(labiofacialsulcus) 9、鼻唇沟(nasolabialsulcus)

　　3张

　　正文： 10、口裂(oralassure) 11、口角(angleofmouth) 12、唇红(vermilion) 13、唇红缘(vermilionborder) 14、唇弓(labialbow)和人中点 15、唇峰和唇珠 16、人中(philtmm) 17、人中嵴(philtrumcrest) 18、颏唇沟(EIlentolabialsulcus) 19、颏下点(mentorl)

　　4张

　　正文： 20、耳屏(tragus)：髁状突、颞浅动脉 颞浅动脉

　　5张

　　正文： 21眶下孔(infralrbitalforamen) 22颏孔(mentalforamen)

　　6张

　　7张

　　正文： 23腮腺导管的体表 投影

　　8张

　　标题： 美容角

　　正文： 1、鼻额角：125—135度 2、鼻面角：36—40度 3、鼻唇角：90—100度 4、鼻颏角：120—132度 5、颏颈角：85度

　　9张

　　标题： 面部分区

　　副标题：

　　10张

　　标题： 面部比例

　　正文： 三停五眼

　　11张

　　正文： 黄金比例 8:5 1.678:1

　　12张

　　13张

　　标题： 面部血管

　　正文： 一、面动脉的走行径路及其毗邻结构???? 面动脉起于颈外动脉的前面，位于舌动脉起始端的上部(少数与舌动脉同起于一干)。其起端相当于舌骨大角稍上的平面，也相当于二腹肌的后缘，并或多或少被下颌角所遮盖。分出后即向上向前经过二腹肌后腹和茎突舌骨肌的覆被下，再沿咽中缩肌和茎突舌骨肌表面前进，弯经颌下腺后内侧部的沟内(也可贴近腺的表面，或穿经腺体)，然后绕过下颌骨下缘上升至面部，绕经下颌骨下缘的部位即相当于咬肌前缘。当其由颈外动脉分出向上前行时，它紧贴咽侧壁，隔咽缩肌与扁桃体相邻，并由此分出腭升动脉和扁桃体支。当其经过颌下腺后内侧面的沟内时，它位于下颌骨的内侧面向下行。当它经过颌下腺的沟内时，分支供给颌下腺。绕过下颌骨下缘之前分出颏下动脉。??? 面动脉越过下颌骨下缘时，有面前静脉伴行，其关系是动脉在前，静脉在后。??? 面动脉越过下颌骨下缘后即向前内至鼻旁，并上升至内眦部，易名为内眦动脉。其沿途经过的深度为以下诸肌的深面，即颈阔肌、笑肌、颧肌、上唇方肌和眼轮匝肌。?

　　14张

　　标题： 2.面动脉的分支及其各分支的分布范围

　　正文： ??? (1)腭升动脉：起白面动脉的根部，为滋养腭肌的主要动脉，上升于茎突舌肌与茎突咽肌之间，然后循咽侧上升至颞骨岩部，在此处伴随腭帆提肌至腭部。由于它是从颅底伴随腭帆提肌至腭部，故腭裂手术时不易损伤它。??? (2)扁桃体动脉：沿咽侧壁上升，经翼内肌与茎突舌肌之间，然后向内侧穿咽上缩肌进入腭扁桃体。??? (3)颏下动脉：为一较大的分支，在接近下颌骨下缘处起于面动脉，于下颌舌骨肌浅面往前至颏下，当抵达下颌联合附近，则变更方向往上，越过下颌骨下缘，分布于下唇的肌肉和皮肤。??? (4)下唇动脉和上唇动脉：下唇动脉起于口角平面之下，上唇动脉起于口角平面。两个动脉都很弯曲，位于口轮匝肌的后面或位于其深面的纤维内，因此离黏膜表面较近，离皮肤表面较远，有时只位于黏膜与口轮匝肌纤维之间。双指扪诊可扪其搏动。??? (5)鼻外侧动脉：起于口角的上方，有数个小支至鼻侧部，并与对侧者在中线吻合。??? (6)内眦动脉：系面动脉发出鼻外侧动脉后的续行段，在上唇方肌内眦头之深面，沿鼻旁上升至内眦部。内眦动脉行至内眦部时，与眶内出来的一个直径基本相同的鼻背动脉相吻合后，继续上行至额部，改称为滑车上动脉，从额部转移皮瓣修复鼻缺损时，如果皮瓣以此处为蒂，即包括滑车上动脉。

　　15张

　　二、颞浅动脉??? 颞浅动脉为颈外动脉的终末支之一，上行穿出腮腺上端，行于皮下，越颧弓根达颞部，于浅筋膜内沿耳屏上升，在颧弓以上处分为颞支和顶支，此两支不但相互吻合，而且与眼动脉的眶上支、额支、滑车上动脉以及枕动脉和耳后动脉吻合，分布于额顶部软组织。颞浅动脉的分支主要有：??? 1、面横动脉? 发自颞浅动脉的起始 部， 向前越过咬肌的浅面而横过于面部，因而命名为面横动脉，其行程位于颧弓的下方，腮腺管的上方。??? 2.颞中动脉? 起于耳屏之前上平面，向前上行，并穿入筋膜的深面达颞肌，并与颞深动脉吻合。

　　16张

　　正文： 3.颞眶动脉? 在颧弓上方发出，沿其上缘，经过颞艋膜二层之间至眶外侧，分布于眼轮匝肌，并与眼动脉和泪腺动脉吻合。??? 4.额支? 也称前支，于耳廓上部之前分出，向前经颞部之发际内至额部，于眉的外侧处上方，弯向上又进入发际内，与眶上动脉和对侧者吻合。??? 5.顶支? 亦称后支，继颞浅动脉上升，经颞筋膜表面至顶部。与对侧同名动脉、耳后动脉和枕动脉吻合。?

　　17张

　　正文： 三、面部静脉??? 面部静脉与同名的面部动脉相伴行。

　　18张

　　标题： 面部神经

　　19张

　　20张

　　21张

　　标题： 头面部肌肉

　　22张

　　23张

　　24张

　　25张

　　26张

　　27张

　　标题： 皮肤结构

　　28张

　　29张

　　30张

　　31张

　　32张

　　33张

　　标题： 面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线

　　正文： 1、面部皮肤皱纹线：动力性皱纹线(dynamicwrinkles)①表情肌收缩的结果②老化的征象③包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等。 重力性皱纹线(gravitationwrinkles) 2、Langer皮肤裂线，皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向。 3、面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的区别(1)面部皮肤皱纹线是老化的征象。(2)Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向 4、关于面部皮肤手术切口的选择，解剖学差异：眉间、外眦、下唇。切口方向的选择：面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向，不明显时按Langer皮肤裂线切口。

　　34张

　　标题： 无菌操作

　　35张

　　标题： 无菌操作流程

　　正文： 简介 用于防止微生物进入人体组织或其它无菌范围的操作技术称为无菌操作。如外科手术需防止细菌进入伤口.在各种生物实验中,为了防止微生物地生长和繁殖影响实验的进行,也要在无菌的环境下进行. 要求 1操作前将界面上的细菌和病毒等微生物杀灭。 2操作过程中是界面与外界隔离,避免微生物的侵入。

　　36张

　　正文： 无菌操作原则： 1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒一次。2、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。 3、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。 4、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。 进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。

　　37张

　　正文： 5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。 6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。 7、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。

　　38张

　　正文： 菌操作技术及注意事项 玻璃器皿的消毒和清洁 ⑴新购玻璃器皿的处理新购玻璃器皿应用热肥皂水洗刷，流水冲洗，再用1%～2%盐酸溶液浸泡，以除去游离碱，再用水冲洗。对容量较大的器皿如试剂瓶、烧瓶或量具等，经清水洗净后应注入浓盐酸少许，慢慢转动，使盐酸布满容器内壁数分钟后倾出盐酸，再用水冲洗。

　　39张

　　正文： 具体步骤 操作者：洗手换衣戴口罩/帽子-----规范操作一整套(局部的消毒、铺单、手术物品取放、麻醉、无菌手套穿戴等)-----术毕事情处理好 就医/顾客：洗澡洁面，局部无感染性病变，近期身体状况良好，全身性疾病稳定等。

　　40张

　　标题： 美容手术麻醉

　　41张

　　正文： ????1.美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。 ????2.美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。 ????3.美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。 ????4.局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。 ????5.小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。????

　　美容外科的麻醉特点

　　42张

　　正文： ????　1.根据美容就医者的年龄　　小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂、时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。 ????2.根据美容就医者的精神状态及意愿　　对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿觉察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全身麻醉。

　　常用麻醉方法的选择

　　43张

　　正文： 3.根据操作的要求　部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。  4.减少麻醉并发症的需要　　为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。????

　　44张

　　正文： 全身麻醉需麻醉专科医师实施???? 局部麻醉包括以下几种。?(一)硬脊膜外腔阻滞麻醉???? 需麻醉专科医师实施?(二)蛛网膜下腔阻滞麻醉???? 需麻醉专科医师实施

　　麻醉 方 法

　　45张

　　正文： (三)神经阻滞麻醉????常用的神经阻滞麻醉剂是1.0%~1.5%利多卡因加1∶100万~200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种。

　　46张

　　正文： 1.眶上神经和滑车上神经阻滞　????(1)标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹(或孔)穿出，距中线2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅面。????(2)麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或针进入眶上孔时注药1~1.5ml阻滞神经;退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处，注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。

　　47张

　　正文： 4.眶下神经阻滞　????(1)标志点：眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6~0.8cm处。????(2)麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5~1.0cm处进针，与皮肤成45°角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。

　　48张

　　正文： 5.鼻旁神经和滑车下神经阻滞　????(1)标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层;滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。????(2)麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部偏上的眶缘处注药0.5ml阻滞滑车下神经。????

　　49张

　　正文： 7.颏神经阻滞　????(1)标志点：颏神经从下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。????(2)麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后上方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相当于颏孔处的骨面上注药2ml。

　　50张

　　正文： ?? (四)表面麻醉????　1.结膜囊表面麻醉　　????用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。????　2.男性尿道黏膜表面麻醉　　????采用灌注法给药，注射器头上接一小段合适的导尿胶管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，给药后提住阴茎头3~5min即可。????

　　51张

　　正文： (五)局部浸润麻醉????　1.一针式浸润 　　????做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针头从病灶周边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。????　2.线性浸润　　????皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，边推药边进针，减少局麻时的疼痛，完成整条切口线皮下注射。

　　52张

　　正文： 3.深部浸润　　????皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好3~5min后逐层切开。????　4.环形浸润　　????操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大的环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。????　5.间接式浸润　　????操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。????

　　53张

　　正文： 6.肿胀浸润麻醉　????(1)脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠12.5ml，生理盐水1 000ml。利多卡因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1∶100万。????(2)低渗肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml，注射用水500ml，利多卡因终浓度为0.06%，肾上腺素终浓度为1∶100万。此液适合于超声吸脂术。????(3)普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml，肾上腺素0.125~05mg，生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为01%，适用于一般美容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。

　　54张

　　标题： 感 谢