口腔颌面部良、恶性肿瘤.ppt

　　消化系统整合教研组 xxx

　　口腔颌面部良、恶性肿瘤

　　第七节口腔颌面部良性肿瘤

　　口腔颌面部良性肿瘤

　　成釉细胞瘤 血管瘤 脉管畸形

　　病例导入

　　患者男性，50+岁， 主诉：颏部无痛性膨隆两年余 口腔检查：颏部膨隆，表面光滑，质硬，无压痛，下前牙似有移位，无明显松动，张口度40mm，咬合关系正常。 全景片：颏部下颌骨蜂窝状改变 患者可能患何种疾病? 怎样治疗?

　　成釉细胞瘤

　　来源：牙源性上皮(剩余) 临床表现：中青年+下颌体部、角部颌骨膨隆+功能影响 X线影像：早期呈蜂房状，后呈多房性囊肿样改变、牙根尖有不规则的吸收 剖面呈实质或囊性(囊液呈褐色)+向周围骨质侵润 高度局部侵袭性

　　成釉细胞瘤

　　病理：多形性肿瘤 1、一般性 2、单囊型 3、周边型 治疗：刮除术(复发率较高，慎用) 方块切除(0.5cm) 颌骨整块切除+植骨重建 预后：易复发

　　成釉细胞瘤

　　脉管瘤与脉管畸形

　　(Gp:) 血管瘤(婴幼儿) 微静脉畸形 中线型微静脉畸形 微静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 微囊型 大囊型 混合型 静脉-微静脉 静脉-淋巴管 脉管病变的新分类 Waner和Suen 1995

　　(Gp:) 脉管病变

　　(Gp:) 血管畸形

　　(Gp:) 脉管畸形

　　血管瘤、脉管畸形

　　患者女性，14岁， 主诉：舌伸出口外、语言、进食困难数年 口腔检查：舌体部分伸出口外，不能缩回口内，语言不清，舌体质韧，张口度40mm，咬合关系差。 患者可能患何种疾病? 怎样治疗?

　　血管瘤

　　系血管或淋巴管的真性肿瘤 病因：不清楚，多见于婴幼儿 多发生于面颈部 临床表现：毛细血管扩张，红斑突起、似杨梅状 病理：细胞团块

　　血管瘤

　　生物学特性：自发性消退 增生期：婴儿第一、二生长发育期(4W、4~5M) 消退期：一年以后 消退完成期：5年内(50～60%) 一般在10～12岁 治疗：观察

　　脉管畸形

　　分类： 静脉畸形：海绵型血管畸形(压缩性、体位实验阳性) 微静脉畸形：葡萄酒色斑 动静脉畸形：蔓状血管瘤(动静脉直接吻合) 淋巴管畸形：微囊型、大囊型(囊状水瘤)、混合型

　　脉管瘤与脉管畸形的治疗

　　治疗：(婴幼儿的血管瘤应观察) 外科切除 放射治疗 激素治疗 低温治疗 激光治疗、光动力疗法 硬化剂治疗 介入栓塞治疗

　　脉管瘤与脉管畸形

　　巨舌症

　　第八节口腔颌面部恶性肿瘤

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　患者男性，60+岁， 主诉：右侧口底溃烂、疼痛一年余 口腔检查：右侧口底见1.5*1cm大小的溃疡面，基底较硬，压痛，舌运动自如。张口度37mm，咬合关系正常。 患者可能患何种疾病? 怎样治疗?

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　国际抗癌联盟(UICC) 7个解剖部位：唇、口腔(舌、牙龈、颊、腭和口底)、上颌窦、咽(鼻咽、口咽、喉咽)、唾液腺、喉、甲状腺 病理：鳞状细胞癌(90%)

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　临床表现： 局部疼痛渐近性加重、牙齿松动、舌固定、张口受限、合并感染--恶臭、颈部淋巴结肿大、远程转移(肺) 生长方式：浸润型 外生型 溃疡型

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　辅助检查： 影像学检查：X线、CT、MRI 活检： 肿瘤标志物：

　　良、恶性肿瘤的鉴别

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　诊断思路： 病史+临床检查+活检 TNM分期 T：Tumor N：Node M：Metastasis G：组织学分级

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　病因与发病机制：癌瘤病因综合作用 外来因素 物理性、化学、生物性、营养因素 内在因素 神经精神、内分泌、遗传因素、集体免疫状态、基因突变 病理：高中低分化 细胞异型性、(病理性)核分裂像

　　口腔颌面部恶性肿瘤

　　治疗： 以手术为主的综合序列治疗。 手术、放疗、化疗、生物治疗 预后： 五年生存率：50~60% 预防：减少不良刺激

　　口底癌+颈阔肌皮瓣

　　谢 谢