常用药物常识（一）.ppt

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　　常用药物常识

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　　标题： 一、药品相关概念二、药物滥用三、抗菌药物的合理应用四、常用药物

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　　药品的定义

　　据《中华人民共和国药品管理法》规定，药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病 能有目的地调节人的生理功能的物质 有明确的适应症，有规定用法用量的物质就是药品

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　　药品和保健食品的区别

　　保健食品没有确切的治疗作用，不能用来治疗疾病，只有保健功能 批准文号：国药准字VS国食健字，卫食健字

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　　处方药

　　处方药是必须凭医生处方才可调配、购买和使用的药品 适应症大都是一些复杂而严重的疾病 所有的注射剂和抗生素均属于处方药 “凭医生处方销售、购买和使用”

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　　非处方药

　　非处方药均来自处方药 一般是经过长期应用、疗效肯定、服用方便、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物 OVER THE COUNTER(OTC)

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　　非处方药

　　非处方药包装盒的右上角必须印有国家制定的非处方药专有标识-OTC “请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用” 甲类非处方药需在药师指导下购买使用。甲类非处方药的标识为红色;乙类非处方药的标识为绿色

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　　药物的通用名和商品名

　　通用名是国家规定的或世界通用的名称，一种药物只有一个通用名 商品名则是不同的药品生产企业为了树立自己的品牌，给自己的药品注册的名字，具有专用权 含同一种成分的药品，因生产企业不同，商品名不同，但通用名必须是一样的

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　　特殊药品

　　指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品 根据《中华人民共和国药品管理法》的规定，国家对于特殊药品的生产、流通和使用实行严格的管理

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　　药品的剂型和规格

　　药品剂型：为了治疗需要和使用方便，将药物的粉末、液体或半固体原料制成不同性状的形式，在药剂学上称为“剂型”，例如片剂、颗粒剂、胶囊剂、注射剂、软膏剂等 药品规格：药品规格是指以每片、每包或每支为单位的药物制剂内所含有效成分的量。药品规格与用药剂量密切相关

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　　到药店购买药品时的注意事项

　　一定要到合法的药店买药 如果知道买哪种药，可直接说出药品名称，如果不知道应该买哪种药，请向店内的执业药师说明自己买药的目的：是自己用，还是给孩子或老人买药，治疗什么病 购买处方药时必须凭医生处方才可购买和使用 购买非处方药时，应对患者的病情有明确的了解，如曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史 在决定购买某种药品之前，应仔细阅读药品使用说明书 买药时，一定要仔细查看药品包装上的生产日期、有效期等内容，不要买过期药品 买药后一定不要忘记把购药的凭证保管好，如购药小票或发票，万一药品质量有问题，购药凭证是投诉、索赔、维护自己权益的重要凭据

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　　标题： 一、药品相关概念二、药物滥用三、抗菌药物的合理应用四、常用药物

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　　药物滥用

　　指非医疗目的反复、大量地使用具有依赖特性的药物 (或物质)，使用者对此类药物产生依赖 (瘾癖)，强迫和无止境地追求药物的特殊精神效应，由此带来严重的个人健康与公共卫生和社会问题

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　　药物依赖性

　　指药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫的连续或定期的用药行为和其他反应 目的是感受它的精神效应，或是避免由于断药所引起的不舒适，可以发生或不发生药物耐药性 世界卫生组织将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性

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　　药物滥用人群地区分布(2016)

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　　新发生药物滥用人群药物滥用基本情况(2016)

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　　合成毒品、传统毒品、医疗用药品

　　传统毒品主要指麻醉药品海洛因、阿片(鸦片)、大麻和可卡因 合成毒品主要指“冰毒”(含去氧麻黄碱)、“摇头丸”(含二亚甲基双氧安非他明)、“K粉”(含氯胺酮)、“麻谷丸”(含苯丙胺类物质和咖啡因)，以及苯丙胺、卡西酮类化学物质(指卡西酮、甲卡西酮、4-甲基甲卡西酮) 医疗用药品是指医用麻醉药品、医用精神药品和其他处方药及非处方药

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　　医疗用药品品种

　　2016年度报告滥用/使用医疗用药品涉及58种，数量最多的前5种依次为美沙酮口服液/片、吗啡(含吗啡控/缓释片)、地西泮、曲马多和复方地芬诺酯，合计占全部医疗用药品滥用/使用的69.1%

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　　标题： 一、药品相关概念二、药物滥用三、抗菌药物的合理应用四、常用药物

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　　常用术语

　　抗菌药(antibacterial drugs)：对细菌有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物(磺胺类和喹诺酮类等) 抗生素(antibiotics)：由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)产生，能抑制或杀灭微生物的物质。抗生素分为天然品和人工部分合成品，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的部分合成品

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　　从属关系图

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　　常用术语

　　抗菌谱(antibacterial spectrum)：抗菌药物的抗菌范围。分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药 抑菌药：是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素、红霉素、磺胺类 杀菌药：是指不但具有抑制细菌生长繁殖，而且具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 耐药性：是指在长期应用化疗药物，病原体包括微生物、寄生虫和肿瘤细胞对化疗药物产生的耐受性

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　　抗菌药物作用机制

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　　细菌耐药性

　　细菌耐药性：是细菌对抗菌药不敏感的现象，是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形式 固有耐药性：又称天然耐药性，由细菌染色体基因决定，代代相传，不发生改变 获得性耐药性：由于细菌与抗生素反复接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭

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　　抗菌药物的分类

　　β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类 氨基糖苷类及多黏菌素类 大环内酯类、林可霉素类及万古霉素类 四环素类及氯霉素 人工合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、其他合成抗菌药

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　　β-内酰胺类

　　核心结构是β-内酰胺环 作用机制：抑制细菌细胞壁的合成 除了对G+菌和G-菌有杀灭作用外，还对部分厌氧菌有抗菌作用 抗菌活性强、毒性低、适应症广、临床疗效好 临床最常用的抗菌药物

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　　青霉素类

　　繁殖期杀菌剂 易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克 易被β-内酰胺酶水解、灭活 用药前应常规皮试 时间依赖性杀菌剂：缩短用药间隔，减少每次用量

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　　青霉素类分类

　　天然青霉素：青霉素G 部分合成青霉素： 口服耐酸青霉素 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林) 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林) 抗假单胞菌青霉素(哌拉西林、羧苄西林) 抗革兰氏阴性杆菌青霉素(美西林、替莫西林)

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　　青霉素类适应症

　　青霉素G：溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌所致肺炎、脑膜炎，其他病原体所致的气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体 苯唑西林：MSSA所致败血症、肺炎、皮肤软组织感染 氨苄西林：溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠球、李斯特、流感杆菌、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、尿感、心内膜炎 阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿道感染、呼吸道感染、伤寒 哌拉西林：多数肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌所致呼吸、泌尿、腹腔及盆腔感染

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　　头孢菌素类

　　为杀菌剂，抑制细菌细胞壁的合成 按发明年代和抗菌性能的不同分为一、二、三、四代 头孢菌素对β-内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用比青霉素类强

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　　第一代头孢菌素

　　对革兰氏阳性菌(除肠球菌，MRSA外)有良好作用，对革兰氏阴性菌作用较差 对β-内酰胺酶稳定性差 血半衰期较短，不易进入脑脊液中 某些品种有一定肾毒性，如头孢噻啶较明显 品种：头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林

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　　第二代头孢菌素

　　对革兰氏阳性菌与第一代头孢菌素相似，对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性 对各种β-内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在脑脊液中可达到一定浓度 血半衰期较短，无显著肾毒性 品种：头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安 适应症：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢神经感染

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　　第三代头孢菌素

　　对革兰氏阳性菌的作用较第一、第二代弱，对革兰氏阴性菌，尤其是肠杆菌强于第一、第二代，对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用 对β-内酰胺酶高度稳定 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、第二代高 基本无肾毒性 品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟

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　　第四代头孢菌素

　　对肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌抗菌效果好，对肠杆菌的作用超过第三代，对大多数厌氧菌有抗菌活性 对β-内酰胺酶稳定性更强 对细胞膜的穿透性更强 无肾毒性 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 主要用于对第三代头孢菌素耐药的革兰氏阴性杆菌引起的重症感染

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　　各代头孢菌素类特点

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　　其他β-内酰胺类

　　碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑 单环β-内酰胺类：氨曲南 β-内酰胺酶抑制药：克拉维酸、舒巴坦

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　　氨基糖苷类

　　抗菌谱广，为静止期的杀菌药 主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用，对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有耳毒性、肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用 品种：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿司米星、阿米卡星

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　　大环内酯类

　　抗菌谱广：需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌，国内肺炎链球菌对其耐药性高 血药浓度低，不易透过血脑屏障 不同品种间有一定的交叉耐药性 品种：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素

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　　四环素类

　　是一组带有共轭双键四元稠合环结构的抗生素 抗菌谱广，能抑制包括G+和G-菌，还有衣原体、支原体、立克次体及原虫等微生物的生长 不良反应包括胃肠道反应、二重感染、对牙齿和骨骼发育的影响、肝毒性、光敏反应等 品种：四环素、多西环素、米诺环素、替加环素

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　　喹诺酮类

　　抗菌谱广，对需氧G+菌、G-菌均具有良好抗菌作用 体内分布广、在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度 半衰期长，口服吸收好，使用方便 分为第一代、第二代、第三代(氟喹诺酮类)、第四代(新喹诺酮类)

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　　喹诺酮类

　　第三代(氟喹诺酮类)：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星 第四代(新喹诺酮类)：莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、克林沙星 适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、腹腔胆道感染

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　　临床应用抗菌药物的基本原则

　　尽早明确病原学诊断 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性、药动学特性选择用药 根据患者的生理、病理及免疫状态合理用药 严格控制抗菌药应用的几种情况： 1、病毒感染勿用抗菌药 2、发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药 3、应尽量避免皮肤黏膜局部应用抗菌药 4、抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征

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　　标题： 一、药品相关概念二、药物滥用三、抗菌药物的合理应用四、常用药物

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　　常见感冒药的组成成分

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　　解热镇痛抗炎类

　　解热镇痛抗炎药具有解热、镇痛和抗炎作用，基于抗炎作用，为区别肾上腺皮质激素及其衍生物，称其为非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠 苯胺类：对乙酰氨基酚 吲哚类：吲哚美辛 杂环芳基乙酸类：双氯芬酸 芳基丙酸类：布洛芬

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　　解热镇痛抗炎类

　　治疗作用： NSAIDs适用于轻、中度疼痛，对炎症引起的疼痛尤为有效，不产生呼吸抑制、耐受性及成瘾性 NSAIDs为临床常用解热药物，可使发热者体温降至正常，对正常体温无影响 NSAIDs亦是临床治疗肌肉和骨关节炎症性疾病的主要药物，减轻风湿性和类风湿性关节炎的炎症和疼痛 NSAIDs也可用于治疗痛经

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　　解热镇痛抗炎类

　　不良反应： 消化系统不良反应：消化不良、上腹不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃溃疡和出血 神经系统不良反应：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 泌尿系统不良反应：水肿、高血钾、肾小球肾炎、间质性肾炎、肾衰竭 血液系统不良反应：血细胞减少、凝血系统障碍、粒细胞减少、再生障碍性贫血、血小板减少

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　　抗组胺药

　　组胺(histamine, HA)是由组氨酸经L-组氨酸脱羧酶催化形成，广泛分布于体内具有多种生理活性的自体活性物质 H1受体阻断药： 第一代：苯海拉明、茶苯海明、氯苯那敏 第二代：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀

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　　抗组胺药

　　临床应用： 皮肤黏膜变态反应性疾病：荨麻疹、过敏性鼻炎 防晕止吐 镇静催眠 不良反应： 中枢神经系统反应：嗜睡、乏力 消化道反应：口干、厌食、恶心呕吐 其他反应：偶见粒细胞减少

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　　右美沙芬(镇咳药)

　　非成瘾性中枢镇咳药 镇咳作用与可待因相等或稍强，无镇痛作用 无成瘾性或耐受性 治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用 不良反应少见 痰多者慎用，妊娠3个月内妇女禁用

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　　伪麻黄碱(缩血管药)

　　伪麻黄碱是麻黄碱的立体异构体 属于肾上腺受体激动剂 有收缩血管、舒张支气管平滑肌的作用 主要用于鼻粘膜充血，减轻鼻塞 不良反应：剂量过大可引起焦虑、失眠、血压升高，滴鼻剂长期应用可引起反跳性鼻粘膜充血

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　　金刚烷胺(抗病毒药)

　　仅对甲型流感病毒有预防和治疗作用 通过抑制M2蛋白阻止病毒脱壳及其RNA的释放，中断病毒早期复制，也可以改变蛋白血凝素的构型而抑制病毒装配 不良反应：焦虑、头晕、失眠、食欲缺乏

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　　普通感冒规范诊治的专家共识(2012)

　　成人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次 普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的OTC费用近20亿美元，抗菌药物的费用22.7亿美元

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　　普通感冒的病因和危险因素

　　普通感冒大部分是由病毒感染引起，鼻病毒是最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等

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　　普通感冒的临床表现

　　常在季节交替和冬、春季节发病 早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也有咽痛或声嘶、流泪、咳嗽等 一般无发热及全身症状，或仅有低热 老年人和儿童容易出现并发症

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　　普通感冒的鉴别诊断

　　流行性感冒(流感)：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻 急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌，临床多为混合感染。多在病毒性上呼吸道感染后症状加重。主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛

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　　普通感冒的鉴别诊断

　　过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多见于接触过敏原后出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，一般仅表现鼻部症状，病程较长 链球菌性咽炎：主要致病菌为A型β-溶血性链球菌，以咽部症状为主，可有咽痛、发痒、灼热感，发热可持续3-5天，检查时咽部有明显充血，颌下淋巴结肿大并有触痛

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　　普通感冒的治疗

　　治疗原则：由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染 一般治疗：适当休息、戒烟、多饮水、清淡饮食、保持鼻咽及口腔卫生 药物治疗：首选口服药物，且以对症治疗药物为主

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　　抗感染药物与普通感冒

　　普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒 只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒治疗

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　　普通感冒的预防

　　普通感冒密切接触会有传播的可能，注意相对隔离 勤洗手是减少感冒的有效方法

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　　普通感冒的预防

　　加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态;避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法 导致感冒的病毒及血清型众多，很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效

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