第三节 缺铁性贫血.ppt

　　1张

　　标题： 第三节 缺铁性贫血

　　2张

　　标题： 教学目标

　　正文： 能够说出缺铁性贫血的概念、护理措施; 能够说出贫血的临床表现; 能够描述缺铁性贫血护理评估、护理诊断、护理目标、治疗要点; 能够理解缺铁性贫血的病因、发生机制及实验室检查。

　　3张

　　正文： 案例6-1 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。 实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题? ②口服铁剂的护理措施? ③健康指导内容?

　　标题： 病例导入

　　4张

　　标题： 概 述

　　正文： 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 这是一种最常见的贫血。

　　思考：什么是贮存铁?为什么会缺乏?

　　5张

　　标题： 1.铁的分布

　　正文：

　　体内铁 (男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg)

　　功能状态铁(67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁)

　　贮存铁(包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg)

　　6张

　　正文： 2.铁的来源(每天需铁20～25mg) 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d(孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d)

　　7张

　　正文： 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段; 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低; 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收; 胃酸分泌不足可影响铁的吸收; 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收; 小肠上皮细胞能调节铁的吸收。

　　8张

　　标题： 4.铁的转运和利用

　　正文： 血浆中的 铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运组织 二价亚铁 三价高铁(Fe3+) (Fe2+) 与转铁蛋白分离 高铁还原为亚铁

　　二价亚铁

　　血红蛋白

　　9张

　　正文： 5.铁的贮存和排泄 贮存-以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓 等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄-每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出， 少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约 1mg。

　　10张

　　标题： 病 因

　　正文： 1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。

　　11张

　　正文： 发病机制 (1)缺铁对铁代谢的影响 (2)缺铁对造血系统的影响 (3)缺铁对组织细胞代谢的影响

　　12张

　　标题： ?

　　正文： 铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少? 为什么是小细胞低色素性贫血?

　　13张

　　铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少?

　　衰老红细胞

　　食物来源

　　木耳、海带、香菇、动物血、蛋黄、肉类、豆类等

　　+原卟啉

　　(Gp:) 铁是合成Hb的原料

　　(Gp:) 铁

　　(Gp:) +

　　(Gp:) 转铁蛋白

　　(Gp:) 幼红细胞线粒体

　　(Gp:) +血红素

　　(Gp:) Hb

　　(Gp:) 珠蛋白

　　14张

　　标题： 为什么是小细胞低色素性贫血?

　　正文： 缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡。

　　15张

　　二、临床表现

　　16张

　　其他占位符： 1.引起缺铁原发病的表现：如消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等。 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等。 3.缺铁性贫血的特殊表现 ▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。 ▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。

　　临床表现

　　17张

　　标题： 三、辅助检查

　　正文： 1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。

　　18张

　　四、治疗要点

　　19张

　　正文： 病因治疗 根治缺铁性贫血的关键! 包括：纠正不良饮食习惯 消化道疾病治疗 肿瘤治疗、痔疮治疗等。

　　20张

　　正文： 补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。

　　21张

　　五、护理诊断及措施

　　22张

　　标题： 护理诊断

　　正文： 1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足有关。 3.知识缺乏：缺乏有关防治知识，与缺乏指导有关。 4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。 5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关。

　　23张

　　标题： 护理措施

　　正文： 1.加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。 2.饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。

　　24张

　　正文： 3.用药护理： 口服铁剂： ① 避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ② 同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收 ③ 液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④ 口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤ 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标;血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白>50μg/L后停药。

　　25张

　　正文： 注射铁剂: ① 注射前应做过敏实验。 ② 避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。 ③ 抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。 ④ 经常更换注射部位。 ⑤ 注意不良反应 预防铁中毒

　　26张

　　正文： 注射铁剂护理 ▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 ▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。

　　27张

　　正文： 4.输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 5.给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 6.日常护理：同贫血的护理。 7.健康指导

　　请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。

　　28张

　　标题： 健康指导

　　正文： 1.疾病知识教育 2.缺铁性贫血的预防 (1)饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素(尤其铁)的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中也可得到一定量的无极铁。 (2)高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充 (3)相关疾病的预防和治疗 3.自我检测病情 监测内容主要包括自觉症状(包括原发病的症状、贫血的一般症状及缺铁性贫血的特殊表现等)、静息状态下呼吸与心跳的频率变化、能否平卧、有无水肿及尿量变化等。

　　29张

　　标题： 课堂小结

　　正文： 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。

　　30张

　　正文： 1. 我国最常见的贫血是( ) A. 再生障碍性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 营养性巨幼细胞贫血 E. 恶性贫血 2. 铁的吸收主要在( ) A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 十二指肠及空肠上段 D. 空肠下段 E. 回盲部 3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是( ) A. 人体内的铁主要来源于普通食物 B. 人体能吸收的铁为三价铁 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等 E. 正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出

　　练 习 题

　　31张

　　正文： 4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现( ) A. 皮肤、粘膜苍白 B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C. 体力活动后心跳、气短 D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 E. 食欲不振、恶心、腹胀 5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断( ) A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B. 红细胞压积减小 C. 骨髓细胞铁染色强阳性 D. 血清铁降低 E. 铁蛋白降低

　　32张

　　正文： 6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况( ) A. 血清铁 B. 血清铁蛋白 C. 血红蛋白 D. 红细胞计数 E. 肌红蛋白 7.服用铁剂后可排出黑便的原因是( ) A. 引起肠粘膜破溃出血 B. 引起消化道出血 C. 腐蚀肠壁血管引起出血 D. 在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E. 铁剂颜色本身就黑

　　33张

　　谢谢!